急性脊髓炎分析.pptVIP

脊髓疾病嘉应学院医学院附属医院董建新215脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎4脊髓有31个节段3腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经16节段推断脊髓病变水平(下图)1.外部结构脊髓解剖脊髓解剖脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节段?nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰髓对应T10~T12骶髓与尾髓对应T12,L1脊髓的3层结缔组织被膜最外层--硬脊膜最内层--软脊膜硬脊膜与软脊膜间--蛛网膜1外部结构2脊髓解剖脊髓解剖脊髓内部结构灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束与楔束2.内部结构脊髓前动脊髓后动脉根动脉3.脊髓血液供应--脊髓解剖前角损害后角损害灰质前联合损害侧角损害锥体束损害04脊髓损害症状与体征05脊髓半侧损害01高颈段(C1~4)颈膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)腰膨大(L1~S2)脊髓圆锥(S3~5和尾节)马尾03脊髓横贯损害02脊髓选择性损害受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性症状腱反射消失根痛与根性感觉障碍节段性肌萎缩脊髓横贯性损害脊髓损害症状与体征脊髓严重横贯性损伤急性期出现损伤平面以下弛缓性瘫痪肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持续1~6周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高\腱反射亢进\病理征(+)与反射性排尿01脊髓横贯性损害02脊髓休克03脊髓损害症状与体征四肢呈上运动神经元性瘫颈枕部根痛，呼吸困难，面部感觉障碍胸锁乳突肌、斜方肌萎缩波及后颅凹，则表现吞咽困难、饮水呛咳、共济失调脊髓损害症状与体征1.1高颈段(C1-4)运动:双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩与上肢可有放射性根痛括约肌障碍C8~T1侧角受损:Horner征1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状与体征运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫感觉:平面以下各种感觉缺失尿便障碍,出汗异常常伴相应胸腹部束带感(根痛)1.3胸髓(T3-12)脊髓损害症状与体征01040203上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:T7~8\T9~10\T11~12节段T10~11病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动,称Beevor征脊髓损害症状与体征1.3胸髓(T3～12)运动:双下肢下运动神经元瘫感觉:双下肢与会阴部各种感觉缺失尿便障碍反射:膝反射消失损害部位L2~4,踝反射消失损害部位S1~2,S1~3受损出现阳痿腰膨大上段受损:神经根痛在腹股沟与下背部腰膨大下段受损:坐骨神经痛1.4腰膨大(L1～S2)12脊髓损害症状与体征运动:在腰膨大以下,不出现下肢瘫与锥体束征感觉:肛门周围与会阴部感觉缺失呈鞍状分布,髓内病变出现分离性感觉障碍肛门反射消失与性功能障碍,脊髓圆锥为副交感中枢,圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁1.5脊髓圆锥(S3～5)和尾节12脊髓损害症状与体征1.6马尾明显根痛与感觉障碍多见,位于会阴部\股部\小腿下肢可有下运动神经元瘫尿便障碍不明显或较晚出现脊髓损害症状与体征急性脊髓炎

AcuteMyelitis急性脊髓炎(acutemyelitis)非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)概念临床特征病损水平以下肢体瘫传导束性感觉障碍尿便障碍可能是病毒感染诱发异常免疫应答病理胸段(T3~5)最常见病因与病理软脊膜与脊髓内血管扩张\充血白质髓鞘脱失\轴突变性灰质内神经细胞肿胀与消失胶质细胞增生镜下肉眼:受损节段脊髓肿胀\软脊膜充血与炎性渗出急性起病,常在数h至1~2d发展至完全性截瘫可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异病前数日或1~2周常有发热\全身不适与上呼吸道感染,可有过劳\外伤与受凉等诱因010203041.急性横贯性脊髓炎临床表现临床表现(1)运动障碍早期常见脊髓休克,表现截瘫\肌张力减低与腱反射消失,无病理征休克期2~4w或更长,脊髓