案例分析1人感染高致病性禽流感疫情88.pptVIP

;学习目的;背景;第一局部病例的发现与报告;病例的发现与报告;;;贺某根本情况;问题1：湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例〔贺某〕进行报告吗？为什么？;参考答案;?全国不明原因肺炎病例监测实施方案?〔卫办疾控发［２００４］９３号〕;贺某根本符合病例定义;贺某死亡;问题2湖南省儿童医院要对该病例〔贺某〕的死亡进行报告吗？;参考答案;贺某之弟贺某某入院;弟：贺某某－支气管肺炎;;问题3：鉴于上述情况，你认为该医院〔接诊医生〕应该开展哪些工作？;参考答案;应引起医院的高度重视;湘潭市妇幼保健院向所在地岳塘区CDC报告〔10月18日11时〕;问题4：岳塘区CDC接到报告，需了解哪些情况，开展哪些工作？;参考答案;参考答案;调查及报告;调查及报告;调查及报告;图1病例发现、报告流程图;第二局部现场流行病学调查

;当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院

分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查;问题5

此时可以对病例做出什么诊断？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？;参考答案：诊断;人禽流感医学观察病例;医学观察病例;2、诊断标准

〔1〕医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。

对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。;人禽流感预警病例：;疾控中心应开展的工作;到达湘潭现场应开展工作;指导参与捕杀家禽的人员做好个人防护和消毒；

指导市、县CDC确定病死禽和两患者密切接触者，并实施医学观察，即每日测量体温1次和询问有无咳嗽、咽痛等病症发生。

分析湘潭县不明原因肺炎监测数据，主动开展不明原因肺炎病例有哪些信誉好的足球投注网站；

疫点〔病家、医疗就诊点等〕终末消毒。;到医院应开展的工作;流行病学调查根本情况;;贺某死前8小时胸片;患者贺××(弟)

于10月18日晚22时入住省儿童医院

入院时体查：发热〔40℃〕，P136bpm，R30bpm，Bp100/53mmHg。

咳嗽少痰，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻小水泡音;;;问题6

对于“不明原因肺炎，疑似人禽流感〞诊断意见，流调人员应从哪几方面进行调查？;参考答案;患者居住地家禽养殖

〔种类、数量、免疫〕及病死情况;两患者居住地

湘潭县某村共计397户，村民1,514人，

78户饲养家禽，原存笼鸡723只、鸭453只。

两患者所居住的自然村为一相对独立的自然村，共有村民24户，115人；;;患者家庭和可能暴露情况;患者家为一两层楼房，独居，卫生条件一般.饮用水为压把井水，离住房约5米；

家中饲养22只鸡、5只鸭，其鸡舍、鸭舍及厕所设在一楼同一房间，日常鸡鸭喂养和鸡舍、鸭舍清扫由其母亲负责，两个患者有时帮助喂食，不排除有接触鸡、鸭的可能。

;病家;;;病例家中厕所、洗澡间和鸡〔鸭〕笼布局制作图;;患者家10月6日早晨发现2只鸡死亡，之后鸡鸭陆续死亡，最多一天达6～7只，至18日仅剩下1只鸡和1只鸭。

19日下午，当地畜牧兽医部门将剩下的鸡、鸭带走处理。

病死的鸡鸭均腌制熏烤并屡次食用

病死鸡鸭的加工、处理全部由其父母负责，两个患者没有参与，只是食用了煮熟后的鸡鸭

患者国庆放假期间〔亦即病家死亡鸡鸭时期〕一直在家生活

两患者在10月8日至住院治疗前一直上学;其他情况;问题7

禽流感密切接触者如何判定？其处理原那么是什么？;参考答案-1;判定标准;禽流感病〔死〕禽的密切接触者;人禽流感病例的密切接触者;病死禽密切接触者

与发病后患者接触过的亲友；

患者发病后至住院隔离治疗前所接触的同班同学、老师

治疗、护理患者而未按相应标准采取防护措施的医护人员;密切接触者的调查及追踪;密切接触者的调查及追踪;对密切接触者处理原那么;处理措施;处理措施;处理措施;按照密切接触者判定标准和处理原那么，确认如下192名密切接触者自10月20日开始实施医学观察：

41名病死禽暴露人员

患者的10名亲属

贺×的39名同班同学、7名任课教师、镇中心卫生院10名医护人员、19名省儿童医院的医护人员

贺××的39名同班同学、4名任课教师、15名省儿童医院的医护人员；

先后接触过贺×、贺××的2名镇中心卫生院医护人员、6名湘潭市妇幼保健院医护人员。;第三局部

实验室标本采集及检测

;省CDC赴省儿童医院的专业人员19日晚采集了

患者贺××的咽拭子标本和血标本

其母亲的咽拭子标本

另一组省CDC赴湘潭的专业人员收集

湘潭市妇幼保健院还保存的一份贺×16日的血标本

18日湘潭市CDC所采的患者贺××的咽拭子标本

血标本。;10月19～20日，湖南省CDC

快速诊断试剂〔金标法〕和实时荧光定量PCR、RT-PCR、ELI