烧伤-护理查房.ppt

（二）抗休克早期补液方案:先胶后晶，先盐后糖，先快后慢，尿畅补钾伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。液体疗法注意事项烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。烧伤创面的处理原则保护和清洁创面，减轻损害和疼痛；防止和减轻创面感染；保存残存的上皮组织；不妨碍创面的愈合过程；创面的处理方法应简易、方便。浅II度：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。深II度：尽早削痂植皮。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。III度：尽早切痂植皮。（四）防止感染暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以调整。支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。病例分析患者岳**，男，54岁，全身多处烧伤10小时，急诊送于东平中医院行清创包扎，给予股静脉置管，留置导尿管，给予晶体及胶体补液治疗，输注红细胞2u血浆400ml。现为进一步治疗急症来我院，急诊以“特重度烧伤”收入我院。患者既往血糖偏高，平日自服二甲双胍1片/天，血糖控制平稳，空腹血糖6-7左右。否认高血压，冠心病等基础病。患者自受伤以来，于当地医院补晶体3000ml，胶体600ml，尿呈酱油色，尿量约1000ml，未解大便，未进饮食。患者中老年男性，神志清楚，精神可，面部、颈部及头皮可见烧伤创面，创面基底红白相间，部分尚有疱皮覆盖，多为深Ⅱ度；双上肢外侧及烧伤创面基底红白相间，皮肤缺损；双手呈Ⅲ度烧伤；背部及双臀部多为Ⅲ度创面，周边部分深Ⅱ度。诊断：特重度烧伤（40%，深Ⅱ度22%，Ⅲ度18%）吸入性损伤烧伤病人的护理查房学习目标：掌握烧伤的概念、临床表现及护理要点。熟悉烧伤治疗要点。了解烧伤的病理生理。概述分类及面积估算处理原则病例分析病理生理