糖尿病足的治疗和护理.ppt

**糖尿病足的

治疗和护理糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。01糖尿病病程超过10年02长期血糖控制差03足溃疡的既往史04长期吸烟饮酒等05穿不合适的鞋、足的卫生保健差危险因素01穿鞋不当修剪指甲不当足趾间和足部皮肤瘙痒抓破皮肤烫伤、水泡、水肿、鸡眼、皮肤皲裂等02诱发因素发病原因发病机理01由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;02因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。03周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部皮温下降，静息痛。一般临床表现21常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，汗毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音的等。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡坏疽或坏死。缺血临床表现湿性坏疽：病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处，局部皮肤充血、肿胀、疼痛。干性坏疽：干性坏疽常发生在足及趾的背侧有时整个足趾或足变黑、变干、变小。混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。局部临床表现代谢控制：主要指良好的控制血糖，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。扩血管和活血化瘀，改善组织供血。临床常采用：①低分子右旋糖酐②山莨菪碱③封闭腰2、3、4交感神经，解除下肢血管痉挛；④前列腺素E⑤抗血小板药物全身治疗抗生素的使用：糖尿病足溃疡常易继发感染。一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗。神经病变的治疗：可应用维生素B制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。创术对感染灶进行切开引流，切除所有的坏死组织局部水疱和血疱的处理应在严格消毒的情况下，选用无菌注射器，由水疱低位将其内容物抽出，并在局部涂以2.5%的碘酒以预防感染，局部适当加压使其干瘪。局部治疗坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液进行清洗和湿敷；周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血液循环；患肢抬高，有利于减轻局部水肿创面处理动脉重建术：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。截肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。其他外科治疗**