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老年病人营养支持的特点

蔡威

上海第二医科大学附属新华医院(200092)

中田分樊号：R592；R459．3文献标识码：A文章编号2002)111—0013-。2

按WHO标准，≥6j岁者为老年人．但l982肝细胞数减少，功能易发生异常胃肠运动功

年世界老龄问题大会上提出老龄以60岁为标准．能减退．肠蠕动少而力量弱胃、肠、胰等器官的消

亚太地区大多采用此标准。我国现有老年人约l化酶分泌减少．消化功能下降。

亿，2001年已步人老龄化国家；上海已于1979年4．泌尿系统

进入老龄化城市至2000年底上海的户籍人口肾脏重量随年龄增加而减轻，其中肾窦内脂肪

132l万．其中≥60岁老年人口为241．76万．占增加和间质内纤维增生，替代部分肾实质。85岁

18．29％。随着老龄人口激增速．老年病人也楣时肾单位减少原有的3O％～如％。肾血流量随年

应增多。据我院连续一年对人院时12岁的所有龄增长而减少，40岁以后每年减少l0．从20岁

病人进行每月抽查一天结果显示．65岁的老年至90岁约减少53。肾浓缩功能降低：青年人果

病人占45～5O。有报道老年住院病人中有相比重高值为1．032，80岁降至1．024。

当部分处于营养不良状态，如Hill等报告老年住5．免疫系统

院病人中营养不良占40～50北京协和医院淋巴细胞总数减少，B淋巴细胞相对增加．T

报告外科老年住院病人中41．6存在营养不良。淋巴细胞则明显减少。全身淋巴结中的淋巴细胞

和淋巴滤泡均减少，仅为中青年的1／e。由于免疫

老年病人的病理生理特点细胞和T、B淋巴细胞的功能变化．使免疫监测作

用降低，以致老年人的恶性疾病增加因淋巴组织

人老化的核心问题是基因表达和基因调节能内部的功能紊乱，也使抗原激发的反应不能抑制．

力下降或失去平衡．使机体代谢能力发生改变，细可能是淋巴系统恶性肿瘤的发病机理之一=

胞变形．从而导致机体各系统器官功能下降。

l_循环系统老年人能量及营养素需要■

老年人心脏逐萎缩，心肌细胞内脂褐质沉积．

心内膜增厚、硬化，瓣膜变硬增厚；冠脉血管内膜增肠内肠外营养支持方案是根据病人的年龄、体

厚、管腔狭窄．大动脉内膜变厚脂质钙量增加，弹性重、BMI(体重／身高m)、是否禁食、肠内营养量、

减退．顺应性下降；心脏传导系统：弹性和胶原组织原发病及同一疾病不同病程、引流液量和质、是否

增生，脂肪缦润硬化．呈退行变。故老年人易患冠伴有糖尿病和心、肺、肝、肾功能、脂代谢、电解质异

心病、心绞痛、心肌梗死、高血压、动脉硬化、病态窦常等情况．制定出个体化肠内肠外营养方案。

房结综合征比例增高、心率变慢。1．总热能的需要

2．呼吸系统老年人总热能摄人应适量．一般较正常中青年

由于胸廓活动受限，呼吸肌脂肪增加．气