ECMO 患者血流动力学监测2024（全文）.pdf

ECMO患者血流动力学监测2024（全文）

一

在现代医学领域，体外膜肺氧合(ECMO)作为项关键的体外生命支持

技术，为心脏和／或呼吸功能不全的患者带来了新的希望。随着其临床

应用的日益广泛，ECMO患者的血流动力学监测成为了重症医学领域关

注的焦点。本文将深入探讨ECMO患者血流动力学监测的重要性、常见

监测方式的价值与局限性，以及如何准确评价容量与容晕反应性，旨在为

临床医师提供全面而实用的指导。

体外膜肺氧合时各监测方式的可靠性

一、ECMO患者血流动力学监测的重要性

主要用千治疗内科效果欠佳但仍具可逆性的严重心力衰竭和呼吸

ECMO

衰竭。然而，在ECMO支持期间，循环波动极为常见，这使得血流动力

学监测显得尤为重要。准确的监测有助千临床医师及时发现问题并做出合

理的决策，从而优化患者的治疗效果，提高生存率。

二、常见血流动力学监测方式在ECMO中的价值

一

（）静脉血氧饱和度与指尖血氧饱和度

静脉血氧饱和度(Sv02)

W-时，其数值受管路位置再循环患者容量状态等因素影响，

ECMO

数值变化趋势意义有限。

VA-ECMO期间，混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度不受影响，

具有临床价值。

指尖血氧饱和度

ECMO悄况下，肢端末梢灌注差、差异性低氧等情况会影响其准确性。

（二）经外周脉搏轮廓波形监测

原理基千主动脉脉压与每搏矗成比例且与主动脉顺应性呈负相关。

要求动脉波形良好，仅适用千非房颤人群。

W-ECMO患者外周动脉不受影响时可使用；VA-ECMO时外周动脉

示波差，无法基千此法计算每搏量。

（三）稀释法测心排量

临床常用热稀释法（如PiCCO

)，但由千稀释剂进入体外循环热量丢失，

一般情况下结果不准确，易高估心排量。

一

ECMO流量极低时热稀释法可保证定准确性；VA-ECMO时，PiCCO

无法计算出准确数值，因为全身灌注血流量由自身心排和体外流量两部分

组成。

（四）床旁即时超声

ECMO时应在固定流量前提下评估心脏超声，尤其是VA-ECMO。

除测量左房左室大小外，可通过多种指标判断容量状态和心脏功能，如观

察主动脉瓣、二尖瓣反流，主动脉增宽，左室舒张／收缩功能变化等。

床旁超声在W-ECMO和VA-ECMO时关注指标有所不同，如VA

-E需关注LVOTVTI、心脏舒张功能等

CMO时

（五）每搏输出量变异度(SW)和脉压变异度(PPV)

原理基千正压通气／自主呼吸引起胸腔内压改变影响回心血量，从而计

算W和PPV以预测容矗反应性。

S

此方法多用千特定患者（潮气量不少千8ml/kg、无自主呼吸、窦性心律，

尤其是外科术后患者）。

W-ECMO患者因通气策略等因素，机械通气诱发的周期性变化不明显，

无法通过此方法判断容量反应性；VA-ECMO患者回心血量少、心功能

差、心律失常等因素影响，SW和PPV也无法预测容矗反应性。

三CMO时评价容量与容量反应性的方法

、E

（一）补液试验

是判断危重症患者容量反应性的常用“金标准＂，同样适用千ECMO患

者。

快速补液后患者心排量或每搏量增加＞10%以上，可判定具有容量反应

性；VA-固定流速。

ECMO患者补液前后必须

（二）对呼气末正压(PEEP)的反应

机械通气引起的前负荷变化影响心排量和每搏量，与患者Frank

Starling曲线有关。

W-ECMO时，因