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义务教育阶段辍学、失学学生劝返情况登记表(纸质版) 精选 .pdf

义务教育阶段辍学、失学学生劝返情况登记表(纸质版) 精选 .pdf

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    义务教育阶段辍学、失学学生劝返情况登记表

    一、基本信息

    学生姓名性别身份证号码

    就读学校辍学、失

    及年级学年月

    家长（或监

    护人）姓名电话

    县乡（镇）户籍所在县乡(镇)

    家庭住址

    村地村

    二、辍学、失学原因：

    三、已采取的帮扶措施：

    四、劝返就读情况记录

    第次劝返第次劝返

    劝返次数及劝

    返人员劝返人员姓名：联系电话：

    劝返时间

    劝返就读

    情况记录

    学生本人意见

    （签名）

    家长（或监护

    人）意见

    （签名）

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