胸部检查_教程.pptVIP

胸腔积液PleuralEffusion症状：少量胸水（300~500ml以下）气急不明显，或仅有胸痛，无明显体征；中至大量胸水（超过1500ml）胸闷、气急明显，体征明显。*胸腔积液体征：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音。*气胸Pneumothorax症状：突然胸痛，进行性呼吸困难，少量气胸，症状不明显，张力性气胸，有生命危险。*气胸体征：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱叩诊：鼓音听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。*病例讨论：Xxx，男，21岁，因“胸痛、咯血1小时”急诊入院。患者在工作时不慎被钢铁物体撞击右胸部，后出现胸痛，呈撕裂样胸痛，伴咳嗽，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧，并咯出少量鲜血。平素身体健康，否认结核等传染病史。查体：平卧位，抑制性呼吸，胸廓无畸形，右胸部皮肤见少许擦伤，右锁骨中线3～4肋间见约9×8cm局部隆起。隆起部叩诊呈鼓音。右锁骨中线3～4肋间可闻少量湿啰音。X线胸片：双肺纹理清晰，右中肺野见一长约8cm液平线，余肺野未见渗出、占位病灶，双肋膈角尖锐清晰。请作出诊断并说出治疗措施。*思考题：

1.肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼气期短于吸气期，对吗？为什么？2.影响肺泡呼吸音的因素有哪些？3.湿罗音的形成机制及特点？4.如何在听诊上鉴别干，湿罗音？***.-*k*一.正常呼吸音：（一）正常四种呼吸音：气管呼吸音trachealbreathsound支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。*1肺泡呼吸音

（vesicularbreathsound)

产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：*声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声*吸气相较长，呼气相较短*吸气音响比呼气强，音调高分布：肺组织相应的体表部位*肺泡呼吸音影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.呼吸的深浅2.肺组织弹性3.胸壁厚度4.年龄:儿童＞老年人5.性别:男〉女6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱*2支气管呼吸音

（bronchialbreathsound)

特点：似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较呼气相短呼气音响强，音调高产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音分布：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）*3支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点：*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低*吸气相与呼气相相同分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部*3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸:呼1:31:13:1性质管样沙沙声,但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野