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2024高尿酸血症和心血管高危患者的诊疗专家共识

本文档更新了以前（分别为2018、2021年）的文档[1，2]，并提供

了现有信息的简要概述。它旨在支持医疗保健专业人员开发最佳方法来管

理高尿酸血症（HU）及其相关健康状况的患者。其目的是加强医疗保健

专业人员在日常临床活动中的决策过程。然而，重要的是，责任医师应该

做出有关患者管理的最终决定，考虑在特定情况下什么是最合适的。特别

注意该领域的新进展。首先，本文的重点是：

——指出需要规范HU的定义；

——慢性肾脏病（CKD）患者应重视HU；

——关注与各种心血管疾病（CVD）风险相关的HU值；

——对于CV风险增加患者，关注支持使用别嘌醇进行HU治疗的新

药。

定义和流行病学：

尽管定义不同，流行病学数据有限，但HU的重要性日益增加。

不幸的是，HU的定义和心血管系统疾病的阈值仍然没有明确定义。

这意味着HU数值和尿酸（UA）浓度和其他疾病之间的关系往往难以解

释，并且在许多出版物中不一致。毫无疑问，UA是嘌呤代谢的最终产物。

由于数百万年前发生的基因突变，它在人类、类人猿和斑点狗血液中的浓

度增加，有助于人类从进化程度较低的物种进化[3]。血液中UA水平的升

高是由3种几乎不同的机制引起的，这3种机制受遗传学调节，涉及UA

的产生、肾脏排泄和肠道吸收。在正常情况下，人体平衡UA的产生和消

除。当这种平衡被破坏时，就会产生HU[4]。一般来说，男性尿酸水平超

过7mg/dL（420μmol/L），女性尿酸水平超过6mg/dL（360μmol/L）

被归类为HU。

新的科学数据表明，除了并发疾病外，不同人群的平均血清UA（sUA）

水平也一直在上升。HU的频率随着年龄的增长而增加。与绝经前女性相

比，它在男性中更为明显，这归因于雌激素对肾脏消除UA的有益影响。

根据现有信息，HU的发生率各不相同，从没有健康问题的个体的6%到

高血压患者的14%，在急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合症（CCS）

患者中显著上升到23%。

我们急切地等待UAVID注册研究的结果公布，该注册研究收集了30

000多名波兰患者的UA浓度值。基于所选阈值来强调UA相关疾病的显

著变化是至关重要的。当使用传统标准定义HU时（男性7.0mg/dL，

女性6.0mg/dL），在整个人群中发现了6.3%为HU（男性7.3%，女性

2.8%）。然而，当考虑到最近确定的阈值（男女均为5.6mg/dL）时，HU

的存在比例更大，影响了28.2%的总人口（男性为37.3%，女性为4.7%）

[9]。在中国的一项流行病学研究中，HU的总体患病率为15.1%。这一患

病率在特定的亚组中更高，如男性、当前吸烟者、体重指数（BMI）较高

的人、从事较低体力活动的人和患有非感染性慢性病的人。值得注意的是，

在遵循非素食饮食、蔬菜摄入不足和红肉和酒精摄入过量的亚组中，HU

的患病率更高。在调查逻辑回归分析中纳入所有变量后，年龄和体育活动

是HU的保护因素，而BMI则是HU发生的风险因素。高血压和血脂异常

等疾病与HU风险增加有关，而DM表现出负相关[10]。随后，我们不应

忘记2007年-2016年进行的美国国家健康和营养检查调查（NHANES）

的结果，该调查显示，男性和女性的HU患病率分别为20.2%和20.0%。

简单地说，每5名男性中就有1人和每5名女性中就有一人受到HU的影

响。此外，在普通人群中，sUA水平超过6.0mg/dL的比例为32.3%，

男性为49.5%，女性为16.4%。集体平均sUA水平为5.39mg/dL

（95%CI5.34–5.45），而男性和女性的特定平均sUA