精神科药物中毒的抢救.ppt

第一节?镇静催眠药

一、临床表现?临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级轻度中毒?头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化第32页,共52页，5月，星期六，2024年，5月中度中毒浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射，咽反射仍存在重度中毒早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入深昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失，呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或继发肺部感染而死亡第33页,共52页，5月，星期六，2024年，5月苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高，急性肌张力障碍。少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二氮卓类中毒症状较轻，如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制，提示可能合并其他药物中毒。第34页,共52页，5月，星期六，2024年，5月二、抢救治疗巴比妥类1、纠正致死性症状，稳定生命体征：如患者已发生呼吸和循环衰竭。2、生命体征稳定者应洗胃，保留胃管反复洗胃。洗胃后将药用炭悬液注入，每4-6小时重复一次洗胃后将药用炭悬液,药用炭不但能直接吸附胃中及肠道远端的药物，而且形成浓度梯度，有利于药物从血中向肠道弥散。第35页,共52页，5月，星期六，2024年，5月3、强力利尿：对苯巴比妥类长作用药物效果好，而对中、短效作用巴比妥类无效。4、碱化尿液：5%碳酸氢钠，静滴，根据血、尿pH值决定用量，血pH值不要超过7.5，尿pH值维持在7-8之间。碱化尿液必须在补液、纠正休克、确保肾的血流灌注的基础上使用。治疗中监测水和电解质的平衡、血气分析。有心、肾衰竭者不能用碱化利尿。第36页,共52页，5月，星期六，2024年，5月5、深昏迷、呼吸抑制：纳洛酮0.4-0.8mg，重复使用，至睫毛反射恢复为止。兴奋剂不可过量，以免发生抽搐。6、重症患者可用血液净化治疗。血液透析用于苯巴比妥中毒，血液灌流用于中、短效作用巴比妥类中毒。7、对症支持治疗：积极治疗心律失常、抽搐、感染等并发症。研究表明，巴比妥类中毒死亡原因多为严重的合并症，合并症是影响预后的关键因素。第37页,共52页，5月，星期六，2024年，5月苯二氮卓类轻度中毒，预后良好。合并COPD，肝硬化、多药中毒、儿童及老年人，危险性增加。对重度昏迷及高危病人，应采取下列积极治疗措施：1、洗胃：重复应用药用炭。2、保持气道通畅：维持呼吸及循环功能，必要时辅助通气。3、对持续低血压，在输液的基础上用多巴胺、去甲肾上腺素。第38页,共52页，5月，星期六，2024年，5月4、利尿、补液，促进药物排泄。静脉注射输注5%-10%葡萄糖液及生理盐水，每日2000-3000ml，并用呋塞米（速尿）20-40mg静脉注射。5、促进意识恢复：纳洛酮可迅速拮抗内源性阿片所致的意识出头障碍及呼吸抑制，促进苏醒，改善脑代谢，6、中枢兴奋：可选用贝美格（美解眠），尼可刹米，应用时要注意此类药物不是解毒剂，也不是拮抗剂，反复大量使用可发生惊厥，增加机体耗氧量，加重中枢衰竭，所以不可作为常规用药。应用指征：患者深度昏迷，有呼吸衰竭，呼吸浅表或不规则。第39页,共52页，5月，星期六，2024年，5月7、氟马西尼：苯二氮卓受体拮抗剂，可逆转意识障碍、昏迷、呼吸抑制，也有人认为可以逆转低血压。静脉注射后一般在5min内症状明显改善，但本药半衰期短，作用持续15-140min，需要多次给药。禁忌为：苯二氮卓类与三环类合并中毒；抗癫痫应用苯二氮卓治疗者。第40页,共52页，5月，星期六，2024年，5月第二节?抗精神病药一、临床表现抗精神病药中毒症状表现不一二、抢救治疗1、支持疗法，保持呼吸道通畅，输氧、输液、心电监护。2、尽早洗胃，力争彻底。洗胃后用药用炭50g制成悬液注入胃内，每4-6小时1次。硫酸钠20g导泻。氯丙嗪等吩噻嗪类镇吐作用强，故用催吐药效果不好。第41页,共52页，5月，星期六，2024年，5月3、低压时应平卧，少搬动头部。4、升压：输液补充血容量，充足补液后血压仍不回升，可选用升压药，如多巴胺、间羟胺、或去甲肾上腺素，使血压维持在90/