食道癌的护理.ppt

以手术为主的综合治疗术前新辅助化疗术后化疗术前半量放疗术后放疗唯一有可能根治食管癌的方法是手术03手术适应症全身情况良好、心肺储备功能佳无远处转移征象食管癌手术禁忌症全身情况差、呈恶病质状有严重的心肺肝肾功能不全者病变局部外侵明显，有穿孔征象者有远处转移者术后并发症一、近期并发症（1）吻合口瘘：一般发生率为7%左右。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘘经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。术后并发症（2）肺部并发症：多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。（3）乳糜胸：对并发乳糜胸患者，应及时做出诊断，进行积极的术前准备或保守治疗，对保守治疗无效行二次开胸胸导管结扎者，术后须精心护理，使患者安全度过危险期。下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况01窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭02术后并发症术后并发症二、远期并发症1、功能性胸胃排空障碍：处理措施：根据具体情况积极予以安置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理。2、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躯体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。3、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。4、严重腹泻：认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。护理诊断/问题护理护理目标减轻焦虑加强营养；减少或不发生术后并发症；学会有效的进食方法。护理三、术前护理1.心理护理应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，按大肠癌术前准备。4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。安置适当体位01胸腔闭式引流管护理02胃肠减压的护理03十二指肠营养管的护理04并发症的护理05饮食护理06加强心理护理07术后护理未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止呕吐吸入气管内。术后常规吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者在床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。安置适当体位资料显示：食管癌可能是多种因素所至的疾病。1，化学病因，亚硝胺。2，生物性病因：