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院感工作自查报告

院感工作自查报告（通用7篇）

转眼间一段时间的工作又告一段落了，回顾这段时间的工作存在

了许多问题，自查报告也应跟上时间的脚步了。但是你知道怎样才能

写的好吗？下面是小编精心整理的院感工作自查报告，希望对大家有

所帮助。

院感工作自查报告篇1

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理

的自查工作，在县卫生局的领导下，于20XX年10月11日至20XX

年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自

查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点

部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗

秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我

院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质

量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的

工作如下：

1.成立了XX县人民医院医院感染管理委员会及XX县人民医院医

院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院

感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感

染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计

划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监

控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感

控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、

产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、

质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液

更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集

好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜

绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中

华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写

不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医

院感染认识不足。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院

内感染和交叉感染的潜在隐患。

原因分析：我院的传染病楼尚未竣工投入使。

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对

细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控

计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染

监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感

控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换

药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染

监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、

灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好

消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，

进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究

制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报

病率和误诊率。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识

及手卫生知识。

院感工作自查报告篇2

在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得

了一定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科

本年度院内感染控制工作自查报告如下：

一：抓好日常工作对本