肿瘤化学治疗及其进展.pptVIP

肿瘤化学治疗及其进展华西医院肿瘤科1998年WHO将化疗的效果分为四级，如下表：肿瘤化疗的疗效水平化疗的疗效水平一、可能根治的肿瘤生殖细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤急淋急粒毛细胞白血病淋巴癌二、辅助化疗可提高治愈率大肠癌乳腺癌卵巢癌骨肉瘤Ewing肉瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤软组织肉瘤肾母细胞瘤三、对转移性肿瘤具有姑息性疗效SCLC和NSCLC卵巢癌CLL和CML肛门癌膀胱癌子宫肉膜癌前列腺癌Kaposi肉瘤（非HIV引起）成人软组织肉瘤结肠癌子宫颈癌头颈部癌食管癌胃癌四、其他无效的肿瘤和HIV相关的CNS淋巴瘤肝癌黑色素瘤肾癌胰腺癌甲状腺癌CNS恶性肿瘤影响微管蛋白装配VCR、VP-16、紫杉类等干扰核蛋白体功能三尖杉酯碱影响氨基酸供应L-ASP干扰蛋白质合成的药物烷化剂：HN2、CTX、PBZ等破坏DNA的金属化合物：DDP破坏DNA的抗生素：MMC、BLMDNA嵌入剂：ADM、E-ADM、ACD、MTZ等直接与DNA结合，影响其结构与功能12改变机体激素平衡而抑制肿瘤01抗雌激素，抗雄激素，肾上腺皮质激素02综合治疗细胞增殖动力学细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物；浓度（C）与时间（T）的关系。肿瘤内科治疗的原则0504020301开始治疗时：肿瘤细胞1010~1012（约10-1000g）治疗减少2-3个对数级：肿瘤细胞109~1010（1-10g）CR继续治疗减少2-3个对数级：肿瘤细胞107-108（1g）免疫治疗：消灭残存106细胞成为可能。如果肿瘤细胞1010时，从目前来看将全身所有免疫活性细胞都调动起来也不可能将之消灭。1、数量概念在最大耐受量下间断大剂量给药，毒性较小，一般不用小剂量每日或隔日给药。周期特异性药物可小剂量给药。01化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法。02参加细胞增殖时间考虑。治疗周期长短的设计多联合3-4个药，周期特异性与非特异性均要考虑。01VCR能将细胞阻滞在M期：以用药后6-8小时最显著故VCR给药后6-8小时用CTX可明显增效。024、联合治疗5、给药途径和治疗时限易于播散的肿瘤多用全身静脉化疗。多数肿瘤治疗给予6-8周期为宜。剂量强度（doseintensityDI）：在一定时间内抗肿瘤药物的剂量。非敏感肿瘤无明显线性关系。敏感肿瘤剂量强度与疗效相关，如1周内CHOP方案的剂量与NHL远期结果相关。三、剂量强度01综合治疗：降低肿瘤负荷与清除残存肿瘤。02根治性治疗与姑息性治疗均十分重要。03传统的肿瘤外科治疗原则正在被打破。四、根治的概念PARTONE五、与生物反应调节剂并用或序贯应用六、克服耐药加大剂量，逆转剂应用，新药开发PARTTWO化学治疗的具体实施01内科治疗为主，有的可达根治的肿瘤02已有播散转移的肿瘤03癌性胸腹腔和心包积液04某些癌症所致的上腔静脉综合征05新辅助化疗06术后辅助化疗一、适应症：二、注意事项1．诊断必须明确一般不作诊断性治疗，更不能作安慰剂使用。2．KPS评分≥70，血常规，肝肾功能正常。3．有计划地选用合适的药物，剂量，配伍，途径，方法与疗程。必要时调整方案。4．注意近期，远期疗效和毒性。5．病人不能耐受时要及时停药并予相应处理。三、给药方法静脉给药，腔内给药，区域灌注，肌肉注射，口服，其他。