肝细胞肝癌规范化诊治指南 .pdfVIP

1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌）的规范化诊治流程、诊断依据、诊

断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治

疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南

2.1肝细胞肝癌hepatocellularcarcinoma

3缩略语

下列缩略语适用于本指南：

3.1HCC(hepatocellularcarcinoma)肝细胞肝癌

3.2AFP：(a-fetoprotein)甲胎蛋白

3.3CEA：(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原

3.4CA19-9：(CarbohydrateAtigen19-9)糖抗原19－9

3.5ICG15:(IndoCyanineGreen)吲哚氰绿15分钟潴留率

3.6HBV：(hepatitisBvirus)乙肝病毒

3.7HCV：(hepatitisCvirus)丙肝病毒

3.8TAIT：(transarterialinterventionaltherapy)经动脉介入治疗

3.9TACE：(transcatheterarterialchemoembolization)经动脉化疗栓塞术

3.10RFA：(radiofrequencyablation)射频消融

3.11PEI：(percutaneousethanolinjection)经皮无水酒精注射

3.12MW：A(microwaveablation)微波消融

3.133DCR：T(3-dimensionalconformalradiationtherapy)三维适形放疗

3.14IMRT：(intensitymodulatedradiationtherapy)调强适形放疗

图1肝癌诊断流程

a.AFP200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院对高度怀疑

b.恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP

c.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描

d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。

远处转移未发现远处转移

图2肝癌治疗流程

a.姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。

b.根治切除以R0切除为标准，即肉眼和镜下切缘均阴性。

c.肝储备功能不足是指术前肝功能ChildC级或行肝储备功能检查预期肝切除

后残肝体积不足的

d.某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制，无法切除。

e.肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。

5诊断依据

5.1高危因素

有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人

5.2症状

具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可

能。

5.3体征

5.3.1多数肝癌患者无明显相关阳性体征。

5.3.2肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。

5.3.3临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的

可能。

5.4辅助检查

5.4.1血液生化检查：

对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆

红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。

5.4.2肿瘤标志物检查：

AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP400ng/ml—个月；或

AFP200ng/ml持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度警惕肝癌，应通过影像学

检查确诊。

5.4.3影像学检查：

腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发

现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。

CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断