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肝癌的射频消融治疗

一、肝癌消融治疗简介

肝癌消融治疗包括：射频消融治疗（RFA）；微波消融治疗（MWA）；氩氦刀

消融治疗；HIFU、激光消融或纳米刀等；化学消融（无水乙醇PEI、冰醋酸、

稀盐酸混合消融剂）等。

射频消融的引导方式：彩超、CT、MRI、DSA。

射频消融的路径：经皮、腹腔镜下、开腹。

肝癌消融治疗示例：

男，60岁，诊断原发性肝癌，治疗前AFP884.8ng/ml，行消融术后5个月复

查未见肿瘤存活，AFP降至正常。

A治疗前B和C进射频针及RFA治疗DRFA5月后复查，长期生存

二、高危部位肝癌的消融治疗

消融治疗肝癌病灶一般需要5mm-10mm的安全边界。

高危部位肝癌包括：邻近血管、胆囊、胃、肠管、膈肌、心脏、肾脏、肝脏

包膜或突出肝表面等。文献报道高危部位肝癌占比高达23.4%-34.7%。

高危部位肝癌消融治疗的实现方法：

1、体位变换、呼吸配合；

2、人造胸水、腹水、气胸；

3、联合其他微创手段（TACE、PEI等）；

4、联合放疗、靶向、免疫治疗等；

5、其他：穿肺。

可通过以上方法把肿瘤消融的绝对禁忌变为相对禁忌，把不能做变为可以做，

将高危变为低危。

1、突出肝表面肝癌TACE联合消融示例

男，63岁，肝左叶突出表面原发性肝癌，TACE后顺利行消融术，70月后复查未见肿瘤

活性。

A治疗前B和CRFA治疗中DRFA70月后

2、尾状叶肝癌消融示例

患者2018.7.17影像显示肿瘤紧贴脊柱和腹主动脉。

2018.8.15患者取卧位行消融术。

2019.8.10复查显示肿瘤无活性。

3、邻近心脏肝癌消融示例

患者2016.2.29影像显示肝左叶肝癌突出肝外，邻近膈肌、心脏、下腔静脉。

AFP238ng/ml。

2016.3.14行TACE联合消融治疗。

2019.5.28复查显示病灶坏死，无活性，AFP2.4ng/ml。

4、邻近胃的肝癌消融示例

患者2016.7.27影像显示肿瘤位于肝左叶表面，邻近胃，AFP328ng/ml。

先行TACE治疗，效果欠佳，2016.8.5行消融术。

2019.7.18复查肿瘤无活性，AFP2.6ng/ml。患者至今定期随访。

5、邻近结肠的肝癌消融示例

患者2017.7.8影像显示肝左右叶交界处存在小病灶，邻近结肠。

2017.7.21患者取左侧卧位行消融术。

2019.9.11复查影像显示，病灶坏死无活性。

6、邻近胆囊肝癌的消融术

患者2016.2.2影像显示肿瘤邻近胆囊。

2016.2.14行消融术。

2019.9.17影像显示病灶无活性。

三、伴门静脉癌栓肝癌的射频消融

肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统，尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（PVTT），

原发性肝癌伴有PVTT发生率达30%-70%，一旦出现PVTT，短时间内可发生肝

内外转移、门静脉高压、黄疸、腹腔积液。肝癌合并PVTT，中位生存时间仅

为3-4个月左右。

PVTT分型方法：

门静脉癌栓的Vp分型：

肝癌合并PVTT消融治疗示例

示例1、TACE+RFA治疗：先门静脉右支癌栓（Ⅱ），后巨块型肝癌。

患者于2012.7.18查出肝右叶巨块型肝癌（11.5cm*10.2cm），门静脉右支癌

栓，AFP9640.6ng/ml。

先行TACE治疗，于2012.7.25、2012.9.14、2012.11.14行3次消融术。

2014.6.20复查影像，显示肿瘤活性消失，肿块缩小（6.5cm*6.0cm）。

AFP降至正常

患者至今存活，定期复查，MRI显示肿瘤无活性，AFP降至正常。

2、TACE+RFA治疗：先大肝癌，后门静脉左支癌栓（Ⅱ）。

患者2013.6.23查出巨大肝癌，门静脉左支癌栓，AFP460.4ng/ml。

2013.6.26行TACE，2013.7.3行消融术。

2013.8.8影像显示门静脉癌栓仍有活性，于