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1倾听的主要方法2鼓励患者说话3保持目光接触4尽量不打断患者话头5经常作出必要的反映6避免不当问法诱问错:“你是不是下午发热？”（封闭式）忌让患者做选择题应:“你一般是什么时候发热？”（开放式）可让患者做问答题不当问法:逼问“你倒底是怎么个疼法?”“你不说的话，我要告诉你的父母了啊！”一位18岁的女学生就诊，一中年女医生接过病历，一边填写，一边问：“怎么啦？”女学生瞅了在场的男医生一眼，红着脸不说话；女医生不耐烦了：“说呀，害什么臊呀，我们都是医生，有什么没听过，什么没看过呀？”女学生更是面红耳赤，跑出门去不看病了。案例17：010201在一个问话中主观隐含某种前提性的判断，使问语复杂化案例18：一中年未婚女性就诊，年轻医生接诊，在询问一般问题后，问“你生过几个孩子？”这位女性患者不满：“你怎么这样说话？”你结过婚；你生过小孩了；有可能还不止一个；不当问法:复杂问此问话中隐含了：案例19：“怎么问”一位17岁女生因下腹疼痛一天，由母亲陪同來门诊看病，该生外貌及衣着比较开放，而母亲则是一个保守的妇女。因为宫外孕和骨盆腔发炎是下腹痛的原因，故必须了解病人是否曾有性行为。面对这对母女，你要怎么问？提示：可视情分开母女个别问；可由女医务人员在场询问；询问时结合进行科普宣传。尊重患者知情权的体现现代医学模式的要求医务人员的义务提高患者满意度的需要7病情告知（说）病情告知的一般要求真实准确慎重及时案例20：怎么说一位门诊的复诊病人，上次因排便习惯改变而被安排大肠镜检查。轮到他看诊时有一位年约四十多的女士率先步入，向你（门诊医师）说：“家父在上周检查肠子，做了切片，今天是来看报告的。因为家父已经七十多岁，又有心脏病，我们怕他受不了刺激，所以如果是癌症，千万不能让他知道。请先告诉我结果。”你手中的病理报告正是大肠癌你要怎么对女儿、父亲说？8运用模糊语言艺术模糊语言表达特点：在内涵上有一定的指向性，但外延上没有明确的界限。主观：表达策略和现场语境需要，留有余地。（美、漂亮、）客观：人们对客观事物的认识存在一定的局限性，思想上存在不确定性；（良性、恶性；早期、晚期；观察观察；）医用模糊语言的必要性：医学常用的定性不定量的模糊词语：多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难；多汗、胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降；?皮肤苍白、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹；头痛、头晕、倦怠、乏力、嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷；血压升高、心率加快,心律失常；轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。案例211一次模糊语言对话案例2专家某次出门诊时，接待一个患者，主要症状是长时间咳嗽。给患者做了检查，看了片子和报告医生：从CT片上看，没发现肿瘤，只有炎症迹象，可以暂时抗炎治疗，定期复查。患者：那就是说，我没有得肺癌了？医生：话也不能说得那么绝对，有很多早期癌症CT也不一定能发现的，所以要定期复查。患者：我爹得肺癌死的，会不会遗传给我？医生：很多肿瘤患者有遗传倾向，但并不等于说爹爹死于肺癌，儿子就一定得肺癌。321456患者：连CT都不能确诊，那我还要做什么检查？得花多少钱啊？医生：任何检查都有它的局限性，癌症的诊断需要很多指标，比如化验、病理，还有很多更精确的影像检查。但现在并不适合你，你还是先消炎治疗吧。患者：那么，等到真正发现了或确诊了，是不是就晚了？医生：的确有很多肿瘤一被发现了就已是晚期，这正是这种疾病难治的原因之一。但是，你现在的确没有需要进一步检查的适应症。你会运用模糊语言吗在医疗实践中客观存在日常交际（哇噻，真漂亮！）诊断过程（乏力+食欲减退+黄染+肝区疼痛=肝癌）治疗过程（观察观察、1日3—4次）检验结论（未见）模糊语言运用范例某患者将要进行肺部手术，术前患者问医生：“我这手术有风险吗？”你会运用模糊语言吗医生甲：哦，这手术简单，包你没事。医生乙：哦，这可不好说，手术嘛，总要冒风险的。请问：你会怎么说？医生丙：一般说来，手术总是有风险的，但这种手术我们医院经常做，有一定的经验，如果不出现意外情况，手术应该是顺利的。你会运用模糊语言吗模糊语言运用艺术掌握时机无法准确时需留余地时主动模糊度的把握病历错别字草书（天书）英文（处方）写错数字写错床号写错左右边案例8：一针未能见血就要挨耳光？案例9：护士加药要在病人床