外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病.pptVIP

高位结扎并剥脱术（传统手术）静脉腔内激光闭合术（微创手术）静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等血管内膜损伤：注射、药物等深静脉血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）血栓形成的机制外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。01内科疾病??肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。02妊娠和避孕药?03年龄和生活方式?年龄≥40岁DVT发病率明显增加，长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。04DVT的高危因素1闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞2部分再通型：中期，静脉腔部分再通3再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症4再发型：再次发生血栓DVT的演变分型213深静脉血栓的筛查手段——D二聚体血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等四肢肌肉等长收缩踝泵功能锻炼重在预防DVT的治疗一般治疗：抬高患肢，弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手术取栓血栓闭塞性脉管炎（TAO）定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。好发于男性青壮年。周围血管及淋巴管疾病目录概论1、定义2、主要症状及体征常见多发病1、单纯下肢静脉曲张2、深静脉血栓3、血栓闭塞性脉管炎4、动脉栓塞5、淋巴水肿概论01（90%下肢静脉疾病）发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病020304定义下肢动脉闭塞闭塞性脉管炎下肢静脉曲张慢性溃疡（营养性改变）下肢深静脉血栓（股青肿）淋巴水肿（象皮肿）血管瘤主要症状：疼痛、感觉异常主要体征：1、皮肤色泽改变皮肤温度改变肿胀或肿块营养性改变血管形态改变12临床表现肢体活动：间歇性跛行肢体体位：与心脏水平的关系环境温度：季节性或地区性发病间歇性疼痛动脉型静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛持续性疼痛疼痛异样感觉麻木、针刺、蚁行等异样感觉02感觉丧失严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失03沉重久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转01感觉异常检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等皮温与肢体血流量相关动脉供血不足—皮温下降静脉血流瘀滞—皮温上升皮肤温度改变01苍白—动脉供血不足02暗红—静脉回流障碍03指压性色泽改变04运动型色泽改变05体位性色泽改变—（肢体抬高试验Buerger实验）皮肤色泽改变常见多发病单纯性下肢静脉曲张010203040506病因：先天因素：静脉壁薄弱、瓣膜缺陷后天因素：长期站立职业、高强度活动、久坐少动等——静脉内压升高瓣膜功能障碍瓣膜功能试验Pratt深静脉通畅试验Perthes彩超静脉造影大隐静脉曲张的治疗外支持疗法硬化剂注射