外科休克-研究生课件.pptVIP

尿量：尿量25ml/小时脉率：休克指数(脉率/收缩压mmHg)1表示休克存在血压：收缩压12kP(90mmHg)；脉压2.67kPa(20mmHg)表示休克存在肢体温度、色泽精神状态一般监测特殊监测kPa(5-10cmH2O)、0.13～0.93kPa（1～7mmHg)kPa心输出量（CO）正常值为4～6L／min，心脏指数正常值3.20±0.20L/(min·m2)总外周血管阻力正常值100-130kPa·s/L,容量负荷试验动脉血气分析：PaO2正常值10-13.3kPa(75-100mmHg),PaCO2正常值5.33kPa(40mmHg),PH动脉血乳酸盐测定：正常值1-2mmol/L估计休克复苏的趋势DIC检查：血小板计数低于80×109/L纤维蛋白原少于1.5g/L凝血酶原时间延长3秒以上副凝固试验阳性pHi的正常范围为7.35～7.45。血液系统监测呼吸功能监测肾功能监测周围微循环监测生物学监测心功能和心肌供血监测细菌学监测中枢神经系统监测八、休克的治疗

一般急救措施补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调心血管药物的应用改善微循环皮质内固醇和其他药物的应用低血容量性休克01失血性休克治疗01第一阶段为活动出血期，约8小时。特点为急性失血、失液。主张用平衡盐液和浓缩RBC，比例为2.5：1，不主张用全血或过多的胶体溶液。01第二阶段为强制性血管外液体扣押期，1～3天。特点为全身毛细血管通透性增加，大量液体进入组织间，全身水肿。治疗原则是在心、肺功能耐受情况下维持机体有效的循环血容量。第三阶段为血管再充盈期。此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液体回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，适量使用利尿剂。010203040506CVP BP 原因 处理原则 低 低 容量严重不足充分补液 低 正常 容量不足适当补液 高 低 心功能不全容量相对过多强心、纠酸、舒血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功不全或容量不足 补液试验 表：中心静脉压与补液的关系1．补充血容量2．止血

3.处理原发病补充血容量01纠正酸碱失衡02手术疗法03药物的应用04损伤性休克治疗020304050601控制感染治疗原则:休克纠正前,重点抗休克,休克纠正后,重点抗感染。补充血容量皮质类固醇的应用纠正酸中毒心血管药物的应用感染性休克治疗感染性休克休克介质抗感染的免疫治疗抗细胞因子治疗NO目前研究热点九、一些进展(一)休克的复苏指标

氧负债酸中毒无氧代谢组织灌注不足的三个特点氧负债纠正酸中毒消除有氧代谢恢复休克复苏的三个条件：血压心率尿量传统指标大多数创伤性休克病人不一定处于失代偿性休克；失代偿性休克的临床指标纠正后仍然可以存在代偿性休克。有证据显示：即使失代偿性休克的指标(如血压、心率、尿量)纠正为正常。但仍然存在代偿性休克指标的异常，即组织灌注仍然不足，或者说，创伤性休克复苏的三个条件仍然未达到。传统指标正常即停止休克的复苏仍有可能因为持续存在的代偿性休克而致使病人死亡。代偿性休克的特点是血流分布异常和组织供氧不足。该特点表现为部分器官(尤其是内脏器官)因血液的重新分配而导致供氧量不成比例的减少；另一部分器官如心脏、大脑却相应增加。机制是心脏、大脑等器官的需氧量相应增加而内脏血管床的选择性内源性的血管收缩作用增强。乳酸碱储胃粘膜PH新近重视指标乳酸：是有氧代谢和无氧代谢的指标01碱储：是否酸中毒的指标02胃粘膜PH：是内脏微循环灌注量的指标03乳酸和碱储是全身微循环灌注是否不足的指标。1但有时存在组织灌注的总体指标(乳酸和碱储)正常而局部组织灌注不足，就不同的组织而言，内脏床，尤其是内脏粘膜床，最能代表局部组织灌注情况，因为有证据显示，粘膜是机体休克过复苏程中最先受影响的而且是最后恢复的部位，所以，胃粘膜PH最近受到重视；2新近重视指标的意义：纠正休克，不