恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理.ppt

内引流术又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治术作准备用细针作PTC后，根据病变的范围，选择合适长度和管径的人工内涵管，由对人体无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧孔穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段，用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管，使内涵管达到预定部位。拔出12号导管和导丝，将8号导管退至内涵管的上方，注入造影剂,观察内涵管通畅后,从8号导管内插入导丝,拔出8号导管,另插入略粗的外引流导管,其前端位于内涵管的上方1cm处,作临时性的外引流7~14日。此时，内外引流均起作用，外引流的目的是以较短的时间消除或减轻黄疸，达到目的后即拔出外引流管，靠内引流行使功能01若置入内涵管时不行外引流，粘稠的胆汁可能堵塞内涵管02若导管、导丝或内涵管不能通过狭窄段，则可分期进行，即先做外引流，隔3-6日再做内引流。因此时病变部位的水肿可能部分消退，较易插入取得成功金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段，然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和生活不便，提高生活质量据Nayakama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术或姑息手术，术前行PTCD使血清总胆红素低于86μmol/L，可使手术死亡率由28%降至8%。由于PTCD简单实用，创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期胆汁引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段，甚至部分取代了外科手术治疗，成为恶性梗阻性黄疸姑息性疗法的最佳选择PTCD的术前准备：术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。12对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。3必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、MRI，以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的原因以及相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描，对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。术前护理

215术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合皮肤护理：勿搔抓术前半小时肌注安定10mg4术前禁食4小时3术前常规做造影剂过敏试验。6术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水PTCD的器械准备01020304穿刺针：COOK18G针，套管针导丝扩张球囊导管胆道引流管**T管上方的梗阻*左图梗阻部位在肝门区、左右肝管汇合部下方右图为左右肝管汇合部梗阻*支架置入，内引流形成*梗阻在胆总管的下方，引流后左右肝管变细*恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理

概述01梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主）02概述多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。010203合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至休克症状同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。概述任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄疸良性病变和恶性病变均可引起良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤梗阻性黄疸的良性病因胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿，从外而内压迫胆管胆管因发炎或手术后造成之狭窄其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等梗阻性黄疸的恶性病因胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）胰头癌华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管堵塞胆囊、肝内、外胆管解剖图

胆囊??肝外胆管?解剖图

胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。胆汁排泄途径：肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????