髌骨骨折课件.ppt

06髌骨骨折髌骨骨折06髌骨骨折髌骨最大的籽骨Anatomy06髌骨骨折髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨骨折06髌骨骨折髌骨的解剖特点髌骨呈三角形，底边在上面，尖端在下面，髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完全为股四头肌腱膜包绕，股四头肌腱连于髌骨上部，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。髌骨的后面完全为软骨所覆盖，仅与股骨髌面相关节，其中部有一脊，将髌骨分成2个面，外侧面较内侧面宽而深。06髌骨骨折【病因病机】直接暴力：粉碎性骨折，影响较小。间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁的股四头肌筋膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱骨折，影响较大。影响大小取决于伸膝装置是否完整。06髌骨骨折【病因病机】㈠根据骨折断端移位情况1.无移位骨折—骨折无移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持完整，伸膝装置未破坏。2.有移位骨折—骨折有分离移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持撕裂较严重，伸膝装置破坏。06髌骨骨折【病因病机】㈡根据骨折部位与骨折线的形状分类1.按骨折线的形状可分为髌骨横形骨折，纵形骨折和粉碎骨折或星芒状骨折。2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中部骨折和下极骨折。06髌骨骨折髌骨骨折骨折类型06髌骨骨折【临床表现和诊断】症状：痛、肿胀，膝关节功能丧失；体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）；辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。06髌骨骨折临床表现及诊断膝关节积血，明显肿胀、疼痛；膝关节活动困难，不能自动伸直；?X线片：侧位、轴位。06髌骨骨折【辨证论治】治疗原则：恢复膝关节伸膝装置，保证关节面光滑平整，防止创伤性关节炎的发生。无移位骨折—抱膝圈固定；横断骨折移位在1厘米内—手法+抱膝圈固定；移位较大—抓髌器固定。06髌骨骨折【辨证论治】㈠整复方法局麻，一手拇指及食中指捏挤远端向上推，另一手拇指及食中指捏挤近端向下推，复位。㈡固定方法1.抱膝圈固定分离＜0.5cm，固定时间4～6周。06髌骨骨折【辨证论治】2.骨圆针闭合穿针外固定局麻，穿针方向与髌骨骨折线平行，抽尽积血，挤压圆针使对位，摸清骨折内外侧边缘及其表面，两针拧紧，安装微型加压器并拧紧螺丝。术后酒精纱布保护针眼，后置石膏后托固定5度～10度。固定4～6周。06髌骨骨折【辨证论治】3.抓髌器固定适于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折。如上极粉碎性骨折，先钩上极，再钩远端。注意：抓髌器的双钩必须抓牢髌骨上下极的前缘。06髌骨骨折【辨证论治】㈢练功活动①整复固定后，作股四头肌及踝、足趾关节锻炼；②2周后膝关节被动屈伸，＜15度；③4周起扶双拐不负重下地行走1～2周；④解除外固定后加大幅度，以患者不痛为宜。06髌骨骨折【辨证论治】㈣药物治疗初期—活血化瘀药-活血祛瘀方；中期—和营止痛药-和营止痛汤；后期—强筋健骨药-健步虎潜丸。06髌骨骨折【辨证论治】㈤手术疗法较大移位的髌骨骨折。横切口，暴露骨折两端及两侧髌旁腱膜及关节囊，清除积血，复位。采用张力带，记忆合金髌骨爪。注意：修复撕裂的髌骨旁腱膜和关节囊，术后屈曲10度固定4～6周。06髌骨骨折手术治疗目的恢复关节面平整，防止创伤性关节炎修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊恢复伸膝装置恢复膝关节的功能???