妊娠高血压疾病指南解读.pptVIP

2015妊娠高血压疾病指南要点衡阳市妇幼保健院黄菊芳（与ACOG、SOGC和威廉姆斯产科学24版对比）01单击此处添加文本具体内容一、分类（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）。中国指南（2015）（二）子痫前期-子痫中国指南（2015）子痫前期：是在高血压基础上并发存在任一种器官或系统受累及表现：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3或随机尿蛋白≥（+）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘胎儿受到累及等。中国指南（2015）子痫前期出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白≥2.0g/24h；少尿（24h尿量400ml、或每小时尿量17ml）、或血肌酐106μmol/L；中国指南（2015）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血【表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高】；心力衰竭；肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐关于子痫前期“轻与重”的问题

《指南2015》STEP1STEP2STEP3新指南指出了子痫前期病情进展的递进性，避免将“轻”与“重”分型。在以往国内外的分类中，都将子痫前期划分出“轻度”与“重度”。无论从2013年的美国妇产科医师学会（ACOG）指南还是2014年的澳洲和加拿大指南，一致主张用“非重度”取代“轻度”，唯恐采用了“轻度”会使临床医师掉以轻心，忽视其向重度发展的可能。关于蛋白尿的定位问题

《指南2015》蛋白尿是不可忽视的重要诊断指标之一，但不是子痫前期的限定诊断条件。01伴随对子痫前期多因素发病多系统受累的认识提升，蛋白尿只是肾脏受累及的表现之一；尤其大量蛋白尿多与肾脏疾病以及自身免疫疾病有关。01蛋白尿可以是子痫前期的首发临床表现，也可以在子痫后出现，也可以见到无蛋白尿的子痫前期和子痫。0102特别强调产时、产后降压二、降压关于降压，各国指南的共同点，就是重度高血压都强调积极抗高血压治疗。急性、严重高血压的标准就是收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。这时脑血管自我调节能力（MAP60~140mmHg）受到影响，需要紧急降压预防脑血管意外的发生。降压过程力求平稳，不可波动过大，血压不低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。降压中国指南（2015）降压的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者可应用降压药。安全血压：160/110mmHg以下目标血压：140-150/90-100mmHg急性高血压的治疗药物推荐使用方法拉贝洛尔开始20mg静注，如果效果不满意，10分钟后给40mg，此后每10分钟后给80mg，最多两次，总量小于220mg。如果血压控制不满意，换药。硝苯地平开始时10mg口服，必要时30分钟重复一次，不主张含服（血压下降过快，可能导致心血管事件）硝普钠用于对上述药物无反应时，或者出现高血压脑病，以0.25ug/kg/min开始，最大剂量0.5ug/kg/min，产前使用超过4小时，胎儿可能出现氰化物中毒。03单击此处添加文本具体内容三、硫酸镁防治子痫子痫前期行剖宫产的患者，应在术中持续应用硫酸镁以防子痫发作（强烈推荐）。0102子痫患者应给予硫酸镁解痉治疗并