糖尿病诊疗解析.pptVIP

正常糖吸收的模式糖吸收延迟的模式十二指肠空肠回肠大肠十二指肠空肠回肠大肠快速的消化吸收缓慢的消化吸收糖糖饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收血糖血糖饭后急骤的血糖升高时间时间糖糖吸收障碍的模式十二指肠空肠回肠大肠未吸收的糖糖由于肠内细菌的分解产生二氧化碳(CO2)气体产生氧气(02)产生有机酸→PH降低渗透压增高→水份贮留排气、腹部鼓胀、腹泻时间化学名每片剂量（mg）剂量范围（mg/d）作用时间（h）半衰期（h）格列本脲2.52.5～1.516～2410～16格列吡嗪52.5～308～122～4格列吡嗪缓释片55～20格列喹酮3030～18081.5格列齐特8080～32010～206～12格列美脲1，21～8245二甲双胍250，500，850500～200005～61.5～1.8二甲双胍缓释片250，500500～1500阿卡波糖50100～300瑞格列奈1，21～164～61罗格列酮44～83～4吡格列酮1515～30胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据其作用特点可分为超短效(速效)胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素胰岛素分类胰岛素治疗的适应证1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖时；③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。诺和灵与诺和锐

（通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类）短效诺和灵?R黄色中效诺和灵?N绿色预混诺和灵?30R红棕色预混诺和灵?50R灰色诺和锐30笔芯，特充诺和锐笔芯，特充优泌林与优泌乐甘舒霖糖尿病视网膜病变V期视盘新生血管纤维组织膜皮肤脂肪瘤高甘油三酯血症、糖尿病合并严重的来自25个国家的110个研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90欧洲心脏调查：

超过2/3的冠心病患者合并高血糖71%中国心脏调查：

约80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中国7个城市52家医院（n=3513）饥饿的肌肉异常肾脏胃满不适HDL降低肝脏过劳耗竭的胰腺肥胖的甘油三酯浑浊的眼睛残破的血管与2型糖尿病相关的人体成分对高危人群的干预 由于IGT的自然转归，每年约5－8%的人转为糖尿病，过去已有不少的干预研究获得效果： (一)生活方式干预(运动锻炼及饮食管理)：为防治的基本措施，可使IGT转为T2DM的相对危险率(RRR)(与对照组比较)下降的58%： (1)(1991年)瑞典Malmo研究，中年男性，试验组217例，6年↓59%，研究结束后，继续随访6年，原IGT强化干预组的生存率与原NGT相同，而原IGT对照组患者的死亡率较强化干预组高1倍 (2)(1997年)中国大庆研究，577人，5年↓40－60% (3)(2001年)芬兰糖尿病预防研究(DPS)，523人，3.2年↓58% (4)(2002年)美国糖尿病预防计划(DPP)，2161人，3年↓58%药物干预：临床中，往往生活干预很难改变某些人沿袭多年的生活习惯，尤其是老年人，20世纪90年代开展了药物干预IGT的探讨：1STOP-NIDDM，用阿卡波糖(拜唐平)1368人，3.3年，1次OGTT↓25%，2次OGTT↓33%2DPP，用二甲双胍(MET)，2156人，3年↓31%3中国6中心，321人，3年，用阿卡波糖↓87.8%，用二甲双胍↓76.8%4DREAM试验，5269例IGT及IFG，191个地区，21国家，3年，↓62%5对高危人群的干预糖尿病综合治疗[目的]严格控制血糖及各项代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖饮食教育运动基础治疗自我监测模式图降糖药物糖尿病的管理：饮食治疗