15 心肺功能训练.pptx

第十五章

心肺功能训练;壹;壹;;一、生理基础;心脏工作时每分钟所泵出的血量称心排出量→受心率和每博输出量影响，成正比关系。

进行心脏康复时，应达到和保持一定的靶心率，即最适心率。;二、训练机制;三、适应证与禁忌证;主要禁忌证;四、心功能训练的实施;根据美国纽约心脏病学会（NYHA）和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案。

Ⅰ级：患者活动量不受限制，可做代谢当量METs≥7的运动。

Ⅱ级：患者的体力活动受到轻度的限制，可做代谢当量5METs～7METs的运动，每周运动锻炼3次～5次，每次10min～25min。

;Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，可做代谢当量2METs～5METs的运动，每周运动5次～6次，每次5min～10min，渐增至每次40min。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。可做代谢当量METs＜2的运动。;

（一）第Ⅰ期院内康复期

;治疗方案

以循序渐进为原则，基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可耐受的日常活动

（1）运动疗法

床上活动

呼吸训练

坐位训练

步行训练

大便

上下楼梯

（2）心理康复与健康教育

;

第Ⅱ期院外早期康复期

;治疗方案

运动前进行评估和危险分层，根据患者的身体状况，结合自身的兴趣爱好，制定运动处方，并提出注意事项运动处方包括：

运动形式：有氧、无氧

运动时间：10-60min，最佳30-60min

运动强度：评估：最大耗氧量、最大心率以及症状分级法

运动频率：每周最少3天，最好7天

注意事项;;

（三）第Ⅲ期是院外长期康复期

;治疗方法

运动方式多样化，运动形式可分为间断性和连续性，运动量要达到一定的阈值，应在2931~8374KJ。合适的运动量的主要标志是运动稍出汗，轻度呼吸快但不影响对话，早晨起床舒适，无疲劳和不适感

准备活动部分

基本活动部分

整理活动部分

;五、心理康复及康复宣传教育;宣传教育是二级预防的重要内容和康复程序的重要组成部分。

通过向患者及其家属进行宣传教育，使患者保持健康的生活行为，达到心脏康复的预定目标。;第二节肺功能??练;

一、生理基础

;（一）呼吸肌的功能直接影响肺通气过程;呼吸膜/肺泡壁的面积和厚度：呼吸膜是指肺泡腔与肺毛细血管腔之间的膜

肺通气/血流比值（V/Q）：是指每分钟肺泡通气量与肺血流量之间的比值;慢性呼吸系统疾患患者往往伴有造血功能障碍，产生贫血。严重贫血时血红蛋白减少，因此影响气体运输，造成呼吸困难。合并心力衰竭时，血样运输能力减弱，故在呼吸训练时要注意贫血的纠正;呼吸困难而缺乏运动→肌肉功能减退→氧化代谢酶减少，氧化能力↓→不能有效氧化代谢，限制内呼吸→加剧呼吸困难

呼吸系统疾病与心功能障碍相互渗透

;（一）减少通气需要

1、运动训练：首要方法

2、运动期间辅助氧疗

3、能量保持技术

（二）提高呼吸交换的效率

1、改善呼吸模式、保持呼吸技术

2、减少阻力负荷

（三）改善吸气肌功能

1、变换姿势

2、吸气肌训练

3、部分通气支持;（一）适应证

慢性阻塞性肺疾病、慢性限制性肺疾病、慢性实质疾病

哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍

因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛

支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞

中枢神经系统损伤后肌无力

严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等

;（二）禁忌证

（1）临床病情不稳、感染未控制。

（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。

（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。;（三）注意事项

1．训练方案应个体化

2．选择适宜环境训练

3．锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊

4．临床病情变化时务必及时调整方案

5．训练适度

6．酌情适当吸氧;呼吸训练的目标是：

改善通气

增加咳嗽机制的效率

改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性

保持或改善胸廓的活动度

建立有效呼吸方式

教育患者处理呼吸急促

增强患者整体的功能等

;膈肌呼吸也叫做腹式呼吸，膈肌在通气中起到重要作用，横膈上下活动1cm，可增加200ml的通气量。肺气肿后肿大的肺泡，使胸廓扩张。膈肌下压，并使膈肌的活动范围受限，转用胸式呼吸。为改善呼吸困难症状需重建腹式呼吸。;1、放松训练

用于放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸机耗氧量，缓解呼吸困难症状。

（1）前倾依靠位：前倾位还可以降低腹肌张力，使腹肌在吸气时容易隆起，增加腹压，使膈肌更好收缩，从而有助于腹式呼吸模式的建立。

（2）前倾站位

此位不仅起到放松肩部和腹部肌群的作用，而且是腹式呼吸的有利体位。

（3）椅后依靠位;即