药物流产及并发症的防治.pptVIP

药物流产及其并发症的防治1992年底，国产的米非司酮获准上市。0110年来，应用米非司酮配伍前列腺素药物流产02的妇女达数百万人次。03随着研究的深入，其应用已不仅限于早期妊娠04的终止。05终止中期妊娠及死胎引产临床效果比较肯定01紧急避孕02避孕的潜在可能正在探讨03利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜04异位症。05抗肿瘤作用（试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有06孕激素受体（PR）的肿瘤治疗。07上述未获正式批准081早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类2米非司酮：（Mifepristone，简称Ru486）3化学名：11β-[4-（N,N-二甲苯胺)]-△4,49-雌甾二烯,17α-(1-丙炔),17β-羟基,3-酮6Roussel-Uclaf公司首次合成。5米非司酮是人工合成的甾体化合物，1980年由法国米非司酮C17α位上加一个丙炔基，C11β位上01加一个二甲苯胺。已知C17α位上的侧链与增加02该药同受体的亲和力有关，C11β位上的外环可03能与受体的失活而使该药具有抗孕激素作用有关04。Ru486本身无孕酮活性，具有较强的抗孕激素05和轻度抗糖皮质激素的活性。06米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄体酮强五倍，活性的作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血对PG的敏感性，诱发宫缩，最终起到阻止胚胎能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮和增加内源性前列腺素释放，增高子宫平滑肌发育和流产。01米非司酮终止早孕作用机理02示意图前列腺素类：泛生理活性的内源性物质。含有20个碳原子的不02前列腺素（prostaglandin，PG）是一组具有广01饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列腺烷酸，具03有一个五碳环和二条边链。04化学结构可分为10型（A、B、C、D、E、F、GH、I、J），三类（PG1、PG2、PG3 ）。对生殖生理有重要影响的是PGE、PGF2α。PGE1使冠状动脉舒张；PGE2使冠状动脉收缩；PGF2α可引起血管收缩及内膜脱落。高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫04收缩终止妊娠。05上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达03且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞02PGE、PGF2α对人子宫有强大的兴奋作用，而01临床上应用有两种：01010203卡前列甲酯拴（PG05）1mg、0.5mg阴道坐药（PGF）0203妊娠子宫收缩，终止早期妊娠。米索前列醇（Misoprostol）PGE1200ug/片口服对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用,增加子宫张力和子宫内压作用,也有软化松驰宫颈的作用。与米非司酮序贯使用，可显著增高或诱发030405060102接收标准：健康良好，无心、肝、肾、肾上腺或出血性疾病；年龄18~40岁；妊娠前三个月月经周期正常（25~35天）；从末次月经来潮第一天起，直至服用米非司酮时，闭经不超过49天；临床检查确诊为妊娠，子宫大小与闭经天数相符。排除标准：1、曾患过严重的或现患心血管系统、呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖系统、神经系统疾病患者2、曾有或现有使用米非司酮禁忌症（如肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤）3、有使用前列腺素药物的禁忌（心脏病、高血压、青光眼、哮喘、贫血等）4、有肝肾疾病、血栓病史或妊娠期皮肤骚痒症5、平时经常服用药物6、带宫内节育器妊娠或怀疑宫外孕者7、吸烟超过10支/日或嗜酒者询问病史；体检；妇检（阴道清洁度、滴虫、霉菌）接收病人的程序：病人自愿服药，医生应向病人讲清服药要求尿HCG或血HCG、B超、血象、尿常规符合上述标准，应填写记录表，确定服药日期，医，腹痛或发烧应看医生，注意有无组织物排血型、Rh因子等告知随诊日期和注意事项：出血多随时急诊就出。治疗：米非司酮服法有两种：（1）顿服：第一日上午空腹服米非司酮6片（150mg），服后2小时左右再进食、饮水。（2）分次服：第一日上午空腹服50mg，空腹服药后2小时再进食饮水，下午空腹服25mg（即服药前后各2小时左右不进食、水）第二日服法同第一日。米索前列醇服法:第三天来医院空腹一次服3片(600ug)米索前列醇。服