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颅内高压的急诊处理2024（全文）

生理

Monro-Kellie.学

说

•颅骨内的容积是固定的。该容积由脑组织(~80%）、血扯(~10%)

和脑脊液体积(~10%)组成。

一

•Monro-Kellie学说指出，任何种成分的容积增加都必须导致

其余两种成分中的一种或两种成分的容积减少。这本质上是关千颅骨内

体积守恒的陈述。

大脑顺应性曲线

•脑内容积和压力的关系可以大致理解为如下顺应曲线所示。

•最初，容积变化引起的压力增加相对较少（例如，由千血液从静

脉窦排出，脑脊液排出颅骨）。

•超过某个点，压力会迅速增加。

•其临床意义在千，在某些情况下，相对较小的脑容量变化可能会

导致颅内压的较大差异。

•年轻患者的顺应性曲线可能更陡峭，他们没有脑萎缩，因此容纳

肿胀的空间很小。

脑积水

0ml/h)合

脑脊液在脑室内的脉络丛中以惊人的高速率（约2

成。脑脊液随后通过大脑的脑室系统，通过蛛网膜下腔环绕，并被颅尖

附近的蛛网膜颗粒重吸收（下图）。这个过程中的异常可能会导致两种

类型的脑积水。

•交通性脑积水

•基本生理学：脑脊液产生和脑脊液重吸收之间存在整体失衡。这

导致整个脑室系统和蛛网膜下腔的压力升高。

原因：

•蛛网膜颗粒对脑脊液的清除不足（例如，由千脑膜炎、蛛网膜下

腔出血、软脑膜癌病或上矢状窦血栓形成）。

•由于脉络丛乳头状瘤导致脑脊液过度产生。

•影像学发现：最初，基千CT扫描可能更难以诊断交通性脑积

水，因为它不会立即导致大的组织移位。检查结果可能包括：

•侧脑室额角变钝可能是一个有用的迹象。

•第三脑室可能会出现扩张和圆形（而不是通常的狭缝状配置）。

•(1)所有脑室对称扩张。

•(2)可能发生脑沟消失和脑池受压。

•处理：可以通过从任何地方（例如，腰椎引流管或脑室内引流管）

取出脑脊液来治疗交通性脑积水。

•非交通性（或阻塞性）脑积水

•基础知识：脑室系统内的阻塞阻碍了CSF的流动，导致CSF

局部上游备份。例如，第四脑室阻塞会导致脑脊液在侧脑室和第三脑室

积聚。或者，单个侧脑室可能会阻塞(”被困＂），导致其扩张。

原因：

•脑室内出血或炎症引起的梗阻，常发生千第四脑室孔或脑导水管。

•直接阻塞脑脊液流动或间接压迫脑脊液引流系统的肿块病变。

•影像发现：

•非交通性脑积水会在大脑内产生压力差。这会导致组织移位和突

出。因此，非交通性脑积水更容易根据CT扫描诊断，因为压力差会

导致CT上可见的脑组织变化。

•急性阻塞性脑积水可能导致脑脊液从脑室渗漏到脑组织中，在脑

室周围产生间质水肿（这在MRI上可能比CT上更明显）。

•处理：非交通性脑积水必须通过从梗阻上游位