中医内科学-泄泻.ppt

中医内科学泄泻定义泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样便的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。泄者：泄漏之意,病势较缓,大便稀溏，时作时止。泻：倾泻之意，病势较急，大便如水倾注而直下。发病：四季可发生，夏秋多见。概述添加标题添加标题添加标题添加标题历史沿革《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。《金匮要略》：泄泻与痢疾混称为“下利”《呕吐哕下利病脉证治》：分虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型。指出：虚寒下利的症状、治法和方药“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”提出：实证、热证－“通因通用”“下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤”“下利谵语,有燥屎也,小承气汤主之”《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。病因病机病因1感受外邪饮食所伤情志失调劳倦伤脾久病年老2泄泻感受外邪寒湿邪侵袭皮毛、肺卫，脾胃升降失司，运化失常，清浊不分暑湿热损伤脾胃二、饮食所伤饮食过量过食肥甘误食不洁泄泻脾胃运化失职水湿内停忧思气结01脾胃运化失职水湿内停02泄泻03土虚木贼04情志失调郁怒伤肝05壹长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。4、劳倦伤脾贰久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。5、久病年老添加标题病添加标题机添加标题泄泻病因虽然复杂，但其基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。添加标题一般地说，急性暴泻多属于实，慢性久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实的病候。添加标题病理性质诊查要点诊断依据以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀，或泻下完谷不化。

常先有有腹胀腹痛，旋即泄泻。腹痛常与肠鸣同时存在。

与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。病证鉴别相同点：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，肠鸣。霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证，其发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。不同点：泄泻与霍乱辨证论治辨证要点1、辨暴泻与久泻暴泻：起病急骤，病程较短，泻下次数多者－急－湿久泻：起病缓慢，病程较长，反复发作，迁延日久者－慢－脾肾亏虚。2、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫而拒按，泻后痛减－实证。慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷－虚证。寒湿－泻多鹜溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热－泻多如酱黄色，舌苔黄腻，脉濡数；暑湿－多发生于夏暑炎热之时，除泄泻外，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻；食滞胃肠－腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减；肾阳虚衰－黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软。4、辩兼夹证3、辨寒热大便清晰，或完谷不化者，多属寒证。大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。治疗原则泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健脾助运为主，佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。证治分类一、暴泻1、寒湿证主证：泄下清稀，甚则如水样，有时如鹜溏，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。证机概要：寒湿之邪，困脾伤肠。治法：芳香化湿，疏表