中风病的中医诊断与治疗.ppt

中风病的诊断与治疗04030102急性脑血管病又称脑卒中或中风，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。中风病在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。一、中风病的概念中风病病因的“内风”与“外风”之争论。唐宋以前，是以“内虚邪中”立论，如《内径》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”治法提倡驱散风邪，补益正气。唐宋以后，是以“内风”立论，如王履在《中风辩》中指出“因于风者，真中风也！因于气、因于湿者，类中风而非中风也。”近代及现代中医学家多以提倡“内风”立论，那么内风是如何的产生的，主要概括为:肝阳化风—情志所伤，肝气郁结，郁久化火而亢逆，或暴怒伤肝，肝气亢逆，或操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，阴不制阳，肝气升动无制，亢而化风。热极生风—邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，阳热亢盛，则化而为风。阴虚风动—多见于热病后期，阴津耗伤，无以儒养筋脉，则变生内风。01血虚生风—多以生血不足，或失血过多，导致肝血不足，筋脉失养，则虚风内动。02血燥生风—久病耗血，经脉气血失于和调，于是血燥而变生内风。03以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。1多急性起病。2病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆。3好发年龄在40岁以上。4脑脊液、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。5三、中风病的诊断与“口僻”相鉴别，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，任何年龄均可患病。而中风病口舌歪斜者多伴肢体偏瘫或偏身麻木。01与“癫痫”相鉴别，都有突然昏仆，而癫痫为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐、口吐白沫、或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青年居多。01与“厥病”相鉴别，以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发亦可伴神昏，但是多出现在抽搐之后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。01四、鉴别诊断辩病位深浅，根据《金匮要略》提出的中络、中经、中脏、中腑的概念。中经络者病位浅、病情轻、不伴意识障碍；中脏腑者位深、病情重、伴意识障碍；中经络与中脏腑互相转化。辩病势顺逆,临床应注意观察中风病人神志及瞳孔的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。如起病时神情，而逐渐神识昏蒙，则病势为逆；如发病即神昏，治疗后逐渐神识转清，则病势为顺；0102五、辩证思路辩闭证、脱证，为邪气内闭清窍，属实证。症见：神昏、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉。阳闭者伴面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭者伴面白唇暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎壅盛、舌苔白腻，脉沉滑或缓；脱症者为五脏阳气外脱，属危重。症见：昏愦不知、目合口开、四肢松懈瘫软、肢冷汗多、二便自遗。辩证使用中成药，如清开灵注射液、醒脑静注射液、川芎嗪注射液、丹参粉注射液、参附注射液、生脉（参麦）注射液清开灵注射液由水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根等药物组成，具有清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍等功效。针对中风病急性期风、火、痰、瘀的病机特点，选用疗效好。醒脑静注射液由麝香、郁金、栀子、冰片等药组成。具有开窍醒脑、清热泻火、凉血解毒的功效，本要醒脑开窍作用较强，尤其适用于中风病中脏腑患者。中风病的分型与治疗。风痰阻络证——代表方化痰通络汤加减。半夏茯苓白术胆南星天竺黄天麻香附丹参大黄此方大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为目的，不宜过量。瘀重者，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍；舌苔黄腻者加黄芩、山栀子、；头晕、头痛者加菊花、夏枯草。肝阳暴亢证——代表方天麻钩藤饮加减。01天麻钩藤石决明牛膝黄芩02山栀子夏枯草03此方头晕、头痛者加菊花，心烦易怒加丹皮、赤芍，便秘者加大黄；若出现神志恍惚者可配合安宫牛黄丸；若出现呕血者，可加用凉血降逆之品以引血下行。04痰热腑实证——代表方星蒌承气汤加减。12此方一抓住舌苔黄腻、脉弦滑、便秘三大主症，热象明显者加黄芩、山栀；年老体弱津亏者加生地、麦冬、玄参。大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，一般以10-15g为宜，以大便通泻为度，不宜过量，防止耗伤正气。3生大黄芒硝瓜蒌胆南星