糖尿病诊治必威体育精装版进展.ppt

自我血糖监测01糖尿病教育02药物治疗03饮食控制04运动治疗05血糖达标06基本原则：五驾马车理论餐前血糖监测血糖水平很高者有低血糖风险者餐后2小时血糖监测空腹血糖控制良好,但HbAlc仍未达标者睡前血糖监测注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者123654剧烈运动前宜监测血糖出现低血糖症状时应及时检测血糖夜间血糖监测胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者血糖监测时间患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万成为我国主要致残致死原因2006年位居住院患者病因第10位城市居民死亡原因第6位相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强我国糖尿病防治仍面临巨大挑战饮食治疗原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者：在3-6个月期间减轻5%-10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持合理的饮食结构维生素、无机盐要充足蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%控制总热能饮食均衡合理搭配运动频率和时间为每周至少150分钟1中等强度的体力活动,包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动2较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡3每周最好进行2次肌肉运动,如举重训练，训练时阻力为轻或中度4运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应5养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中6活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖7体力活动糖尿病的治疗：降糖药的种类口服降糖药物药物分类作用机制双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收格列奈类刺激胰岛素早期分泌胰岛素口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白

(随机对照研究)磺脲类 0.9-2.5%二甲双胍 0.8-3.0%α-糖苷酶抑制剂 0.4-1.3%噻唑烷二酮 1.1-1.6%非磺脲类素胰岛素分泌剂 (瑞格列奈) 1.7-1.9% (那格列奈) 0.6-1.0%糖尿病治疗史上口服降糖药物的里程碑磺脲类 1957餐时血糖调节剂瑞格列奈(1997),那格列奈(2000)双胍类 1957α-糖苷酶抑制剂 1990 噻唑烷二酮类 1997 口服降糖药物作用机制:增加胰岛素分泌01优点:疗效确切，降低微血管危险性，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗02缺点:低血糖，体重增加，高胰岛素血症（对机体影响未知）03磺脲类(SUs)作用机制:增加胰岛素分泌优点:作用于餐后高血糖，与磺脲类相比低血糖和体重增加的危险较小，可用于单药治疗或联合治疗缺点:低血糖，体重增加，给药方案可能相对复杂，缺乏长期观察资料非磺脲类促胰岛素分泌剂231作用机制:减少肝糖生成，增加外周组织的胰岛素敏感性优点：该药较成熟，可以降低体重，不发生低血糖，可以减少微血管和大血管并发症的危险，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗缺点:胃肠道不良反应，有一些禁忌症（肾功能正常时很少发生乳酸酸中毒）双胍类(二甲双胍)作用机制:延缓肠道碳水化合物吸收优点:作用于餐后血糖，不发生低血糖，局部作用，可能刺激GLP-1,可用于单药治疗或联合治疗缺点:胃肠道不良反应，服药方法较复杂，降糖作用较磺脲类等其他药物弱，缺乏长期观察α-糖苷酶抑制剂小结药物促胰岛素分泌双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂种类磺脲类非磺脲类苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（格华止）阿卡波糖伏格列波糖罗格列酮吡格列酮作用机理刺激胰岛素分泌加强外周组织（肌）对葡萄糖的摄取延缓肠道碳水化合物的吸收提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗服法餐前30分钟服用餐时或餐后服用餐时第一口饭服用每日固定一个时间服用副作用主要是低血糖腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐腹胀、排气增加、腹痛、腹泻与磺脲类、胰岛素合用，部分病人可出现低血糖胰岛素治疗