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2018年月
福山区人民医院重点科室环境卫生学
监测报告单
科室：门诊手术室
样品名称：空气样品编号:
采样方法：平板暴露法15min・直径9cm平皿
样品环境类别：非洁净技术净化Ⅱ类环境
【5点采样】
采样方法遵循：
WS/T368—2012《医院空气净化管理规范》
采样者：
WS/T367—2012《医疗机构消毒技术规范》
GB15982—2012《医院消毒卫生标准》
检测项目：细菌菌落总数+致病菌检测
（怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关送检科室：医院感染管理科
时，进行目标微生物检测）
送检日期：2018年月日送检者：
检验及报告者：
报告日期：2018年月日复核：
签发
标准值依据：
标准值：
WS/T368—2012《医院空气净化管理规范》
空气中的细菌菌落总数
WS/T367—2012《医疗机构消毒技术规范》
≤4cfu/15min・直径9cm平皿
GB15982—2012《医院消毒卫生标准》
检测结果：经小时培养cfu/15min・直径9cm平皿
各监测点检测值：致病性微生物：
⑴⑵⑶⑷⑸1.未检□
2未检出□
3、致病性微生物：金黄色葡萄球菌□
乙型溶血性链球菌□
其它：
2018年月福山区人民医院医院感染管理科编制1
2018年月
【5点采样监测点布点示意图（数字为平皿摆放顺序与位置）】
房间的内面
12
3
54
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