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VTE风险及出血评估模型

VTE风险及出血评估模型

肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是深静

脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）的并发症，静脉血栓

栓塞症（venousthromboermbilism，VTE）包含了DVT及PTE。

因此，对VTE的预防实际上也就是DVT的预防，只有DVT得到了有

效的预防，才能够防止发生致命性的PTE。VTE、DVT、PTE三者之

间的关系如下图:

2018年4月，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组发

布了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。该指南指出：无论是外科手

术患者还是内科住院患者，均有40%～60%存在VTE风险，而高危人

群的预防比例却很低，在亚洲国家预防比例则更低。早期识别高危患

者及出血风险，及时采取合理的预防措施，可以明显降低医院内VTE

的发生率。2021年国家医疗质量安全十大改进目标中包含了“提高静

脉血栓栓塞症规范预防率”。为了实现该目标并将目标融入日常医疗

工作中，下面先就VTE风险评估模型及VTE出血评估模型作简单介

绍。

VTE风险评估模型

外科手术患者VTE风险评估

推荐使用Caprini风险评估模型,详见表1。

根据不同Caprini评估分值，将术后VTE发生风险分为极低危（0

分）、低危（1～2分）、中危（3～4分）、高危（≥5分）。

一般认为，极低危患者在鼓励下地活动的基础上，可不进行预防；

低危患者建议机械预防；中危及以上患者建议药物或机械预防或药物

联合机械预防。

内科住院患者VTE风险评估

内科住院患者VTE风险评估采用Padua评分及《中国专家建议》

中的方法。

1.Padua评分

根据表2中的各危险因素分值计算，总分≥4分为VTE高危患者，

需要进行预防。此评分标准的主要优点为根据致VTE的风险性给出了

不同的分值，只要根据项目逐条进行打分后算出总分即可决定是否进

行预防。

2.《中国专家建议》中的方法

年龄≥40岁，卧床＞3天，同时合并下列病症或危险因素之一者，

认为是VTE高危患者：

1)年龄＞75岁；

2)肥胖（体重指数＞30kg/m2）；

3)VTE病史；

4)呼吸衰竭；

5)慢性阻塞性肺疾病急性加重；

6)急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）；

7)急性脑梗死；

8)心力衰竭（美国纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级）；

9)急性冠状动脉综合征；

10)下肢静脉曲张；

11)恶性肿瘤；

12)炎性肠病；

13)慢性肾脏疾病；

14)肾病综合征；

15)骨髓增殖性疾病；

16)阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

此种方法无需对患者进行评分，只要患者符合其中2个主要条件，

外加余下条件中任一个，即属VTE高危患者，需要进行VTE的预防。

该方法应用相对简便，但有可能会扩大预防人群，精细化程度不足。

VTE出血风险评估模型

对于VTE风险评估中具有血栓高风险的人群，需要进行VTE预防，

在采取预防措施前还需要进行出血风险的评估，从而决定采取何种预

防措施更为恰当。

外科住院患者出血风险评估根据外科住院患者出血风险评估表

（表3）进行评估，符合条数越多，患者出血风险越高。

内科手术患者出血风险评估

根据内科住院患者出血风险评估表（表4）进行评估，符合项数越

多，出血风险越高。

下次将指南推荐预防策略及具体方法作详细介绍。