24.普爱医院（叶顺传）冠心病介入治疗及监护.ppt

*术后常规护理24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后可恢复日常生活与轻体力工作观察患者排尿情况，尽量避免导尿，以防感染，如需导尿应严格执行无菌操作技术。患者自行排尿时避免污染伤口。如有导尿引流时要观察有无血尿抗凝治疗的护理：观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等术后负性效应的观察与护理：腰酸、腹胀、穿刺局部损伤、栓塞、尿潴留、低血压等术后常规护理加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要不定时巡视病人，及时发现问题及时报告医生及时与医生联系，及时按医嘱予以调整作为一名护士主要是勤于观察及时与医生沟通，切不可粗心大意观察指标体温呼吸心率/心律血压/中心静脉压尿量神志（精神状态）肢体温度、色泽、动脉搏动局部出血及血肿其他：如，鞘管、止血装置、皮肤，等常见并发症介绍及护理负性效应的观察与护理腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症尿潴留低血压造影剂反应再梗的发生发生率高，尤其是PCI的病人术后要持续心电监护24h，保持静脉通道通畅术后绝对卧床休息24h，减少探视，保持情绪稳定，氧气吸入密切观察和记录血压、心率、心律、呼吸的变化。监测心电图的变化准备好各种抢救药品、物品，如利多卡因、阿托品及除颤器、临时起搏器、氧气瓶、吸痰器等心律失常的预防和护理低血压原因：出血、高渗性造影、血管迷走反射，等术前加强心理护理，可减少精神因素导致的低血压注意观察患者生命体征的变化，及时协助医生补液和扩充血容量嘱患者术后及时进食、水，等迷走神经反射引起的低血压病情进展较快，一旦发生则立即报告医师，给予阿托品1mg静脉滴注应用时注意上述补液时应结合患者的心功能状态，以及生命体征变化和24h液体出入量。（在应用扩血管药物之前首先补足血容量，并控制药物的滴速，监测血压）低血压的预防和护理发生机制：是各种刺激因素(如创伤，疼痛，恐惧，看到出血等)作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强．引起内脏、肌肉、小血管强烈反射性扩张．导致血压急剧下降，心率迅速减慢血管迷走反应常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔出血管鞘及压迫止血(股动脉)时发生主要表现是：而最重要表现为窦性心动过缓和低血压状态。面色苍白，脉搏细弱，大汗淋漓，头晕或神志改变，严重者可以意识丧失。哈欠、恶心、呕吐等迷走神经反射症状血管迷走反射的预防和护理多发生于鞘管拔除后1～2h发生原因：①术前休息欠佳，禁食禁水，使血液浓缩，血容量相对不足。②动脉鞘拔除、局部按压，导致血管牵张反射。③精神极度紧张及疼痛，术后由于病人不习惯床上排尿、憋尿，反射性兴奋迷走神经应对病人加强术前健康教育，解除其思想顾虑和恐惧心理。术前晚保证充足睡眠，必要时可给予安定或艾司唑仑口服术前禁饮食不可过长，以4h～6h为宜。术后立即恢复进食，鼓励病人多饮水，及早排尿拔鞘综合征的预防和护理拔管前消除患者思想顾虑和恐惧心理拔管前建立一个良好的静脉通道，备齐升压和抗心律失常等急救药品，做好急救准备拔管过程中护士应严密观察，系统掌握血管迷走神经反射的临床特征，并注意与低血糖、心包填塞等并发症相鉴别拔管后30min内，应密切观察血压、心率及心电图的变化。拔管后每5分钟测一次血压、心率拔鞘综合征的预防和护理心绞痛的预防及护理原因：心肌梗死、冠脉痉挛、无复流、支架内血栓形成、心理因素，等应立即记录发作心电图，并与术前心电图进行比较，及时发现异常变化同时给予患者氧气吸人，指导其缓慢深呼吸，全身肌肉放松及时通知医生，给予止痛、镇静治疗血管并发症的护理24h内严密观察动脉穿刺部位、术侧肢体的局部血液循环观察指标有：术肢血液循环、皮肤色泽温度、穿刺部位有无渗血，血肿☆股动脉：血液循环观察的指标为趾体色泽、趾温。当脚趾发麻或颜色发紫，说明包扎过紧。当有渗血时说明包扎过松，需加压包扎☆桡动脉：（略）☆肱动脉：基本同上穿刺部位血肿的护理发生原因：拔管后压迫不当或因咳嗽、打喷嚏，过早下床行走等术后，要用绷带加压包扎伤口，应用沙袋压迫8h，要嘱咐患者保持术侧肢体伸直、制动，平卧24h后方可下床活动要注意观察局部伤口、肢体远端供血、双侧动脉搏动情况，以及双侧肢体皮肤颜色、温度，以防加压包扎过紧出现动脉血栓形成更换辅料时应观察有无血肿形成告诉患者咳嗽时用手紧压穿刺口处绷带，以免诱发血压增高引起出血穿刺部位血肿的护理告诉患者咳嗽时用手紧压穿刺口处绷带，以免诱发血压增高引起出血避免增加腹压对使用抗凝剂的患者，要特别密切观察血压，皮肤、口腔黏膜