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医保工作自查自纠报告

一、前言

为了进一步加强医疗保险基金的管理，确保医保基金的安全、合规使用，根据国家医疗保障局和地方医疗保障部门的统一部署，我单位开展了医保工作自查自纠活动。通过本次自查自纠，我们深入查找了医保基金管理中存在的问题，分析了问题产生的原因，并制定了针对性的整改措施。现将自查自纠情况报告如下。

二、自查自纠工作开展情况

1.组织领导

为确保自查自纠工作的顺利进行，我单位成立了以主要领导为组长，分管领导为副组长，相关部门负责人为成员的自查自纠工作领导小组。领导小组负责研究解决自查自纠过程中遇到的问题，确保自查自纠工作取得实效。

2.制定方案

根据国家医疗保障局和地方医疗保障部门的要求，结合我单位实际情况，制定了《医保工作自查自纠实施方案》，明确了自查自纠的范围、内容、方法和要求。

3.宣传发动

通过召开动员大会、悬挂宣传标语、发放宣传资料等形式，广泛宣传医保政策法规，提高全体工作人员对医保基金管理重要性的认识，营造良好的自查自纠氛围。

4.自查自纠

（1）基金管理方面

我们对照医保基金管理相关规定，对基金收入、支出、结余等方面进行了全面梳理，发现以下问题：

①基金收入方面：存在部分单位未按照规定时限上缴医保基金的现象，导致基金收入不及时。

②基金支出方面：部分医疗机构存在违规开具处方、不合理用药、过度治疗等问题，导致基金支出不合理。

③基金结余方面：部分医疗机构存在医保基金结余过多，未按照规定进行合理分配。

（2）医疗服务方面

我们对医疗服务进行了全面检查，发现以下问题：

①部分医疗机构存在虚假住院、虚假报销等行为。

②部分医疗机构存在违规开具处方、不合理用药、过度治疗等问题。

③部分医疗机构未严格执行医疗服务价格政策，导致患者负担加重。

（3）医保政策执行方面

我们对医保政策执行情况进行了检查，发现以下问题：

①部分医疗机构未严格执行医保政策，导致患者权益受损。

②部分医疗机构未按照规定进行药品和医疗服务项目备案。

③部分医疗机构未按照规定进行医保结算。

5.问题整改

针对自查自纠中发现的问题，我们采取了以下整改措施：

（1）加强基金管理，确保基金安全

①对未按照规定时限上缴医保基金的单位进行催缴，确保基金收入及时。

②对违规开具处方、不合理用药、过度治疗的医疗机构进行处罚，规范医疗服务行为。

③合理分配医保基金结余，确保基金使用效益。

（2）提高医疗服务质量，保障患者权益

①对虚假住院、虚假报销等行为进行严肃处理，维护医保基金安全。

②加强医疗机构监管，规范医疗服务行为。

③严格执行医疗服务价格政策，减轻患者负担。

（3）严格执行医保政策，提高医保待遇

①加强医疗机构医保政策培训，提高医保政策执行力度。

②及时进行药品和医疗服务项目备案，保障患者用药需求。

③规范医保结算流程，确保患者待遇落实。

三、自查自纠成效及存在问题

1.成效

通过本次自查自纠，我们发现了医保基金管理中存在的问题，采取了一系列整改措施，取得了以下成效：

（1）基金管理水平得到提高，基金安全得到保障。

（2）医疗服务质量得到改善，患者权益得到保障。

（3）医保政策执行力度得到加强，医保待遇得到提高。

2.存在问题

虽然自查自纠工作取得了一定的成效，但仍然存在以下问题：

（1）部分工作人员对医保政策理解不够，执行力度不够。

（2）医疗机构监管力度仍需加强，医疗服务行为仍需规范。

（3）医保基金管理信息化建设仍需加强，提高基金使用效益。

四、下一步工作计划

1.加强医保政策宣传和培训，提高工作人员业务水平。

2.加大医疗机构监管力度，规范医疗服务行为。

3.推进医保基金管理信息化建设，提高基金使用效益。

4.建立健全医保基金管理长效机制，确保医保基金安全、合规使用。

5.加强与相关部门的沟通协作，形成合力，共同维护医保基金安全。

总之，通过本次自查自纠，我们深刻认识到医保基金管理的重要性，将以更加饱满的精神状态和更加务实的工作作风，努力做好医保工作，为保障广大参保人员的基本医疗需求做出更大贡献。