胃大部切除术的围手术期的护理.ppt

二、手术前护理心理护理择期手术病人护理饮食和用药管理：指导进食和使用药物。营养支持：摄入不足者，静脉营养。胃酸测定：迷走神经切断者，术前测定胃酸分泌量，包括夜间12小时基础胃酸、最大胃酸及胰岛素试验分泌量。瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱平衡失调。手术前常规进饮食、插胃管。胃的血管胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓供血胃小弯。胃大弯由来自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构成胃大弯的动脉弓。来自脾动脉的数支胃短动脉供应胃底。胃后动脉可以是一支或两支，起自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的后壁。胃有丰富的粘膜下血管丛，静脉回流汇集到门静脉系统。、胃的静脉与同名动脉伴行，胃短静脉、胃网膜左静脉均回流人脾静脉；胃网膜右静脉则回流人肠系膜上静脉；胃左静脉即冠状静脉的血液可直接注人门静脉或汇人脾静脉；胃右静脉直接注入门静脉***胃大部切除术的围手术期的护理胃的解剖生理术后并发症胃大部切除术术式围手术期的护理内容提要一、胃的解剖1、胃的位置010203胃中等充盈时大部分在左季肋区小部分在腹上区2、胃的分区与形态2、胃的分区贲门部胃底胃体幽门管幽门窦幽门部幽门部中间沟贲门部—靠近贲门的部分胃底—贲门左上方高出贲门的部分胃体—胃底与角切迹之间的部分幽门部（胃窦）幽门窦—左侧幽门管—右侧角切迹与幽门之间的部分2、胃的形态前壁入口贲门出口幽门续十二指肠接食管上缘胃小弯角切迹下缘胃大弯2、胃的分区与形态两口入口出口两缘两壁—贲门，接食管—幽门，续十二指肠上缘—胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹下缘—胃大弯，较长，凸向左下方前壁—较隆凸后壁—较平坦3、胃的韧带胃的韧带胃与周围器官有韧带相连接，包括胃隔韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带，胃凭借韧带固定于上腹部。胃胰韧带位于胃后方，自腹腔动脉起始处向上达到胃与贵门部，其内有胃左动脉走行，参与组成小网膜囊后壁。4、位的血管4、胃的血管胃的后面观5、胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃粘膜下淋巴管网丰富，并经责门与食管、经幽门与十二指肠交通。胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集。胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为以下四群：腹腔淋巴结群；幽门上淋巴结群；幽门下淋巴结群；胰脾淋巴结群6、胃的神经胃的神经胃受自主神经支配，支配胃的运动神经包括交感神经与副交感神经。胃的交感神经来自腹腔神经丛的节后纤维，和动脉分支伴行进入胃主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。迷走神经的胃前支、后支都沿胃小弯行走，最后的3-4终末支，在距幽门约5-7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，管理幽门的排空功能，在行高选择性胃迷走神经切断术时作为保留分支的标志。7、胃壁结构胃壁的结构胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大量胃腺，分布在胃底和胃体，约占全胃面积的2/3的胃腺为泌酸腺。主细胞分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原；壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子；粘液细胞分泌碱性因子。贲门腺分布在贲门部，该部腺体与胃体部粘液细胞相似，主要分泌粘液。幽门腺分布在胃窦和幽门区，腺体除含主细胞和粘蛋白原分泌细胞外，还含有G细胞分泌胃泌素、D细胞分泌生长抑素，此外还有嗜银细胞以及多种内分泌细胞可分泌多肤类物质、组胺及五羟色胺等。二、胃的生理切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；02切除溃疡本身；03切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌01切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。04定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。三、胃大部切除术胃空肠Roux-Y术式3毕Ⅰ（Billroth）式1毕Ⅱ（Billroth）式2胃大部切除的术式毕Ⅰ（Billroth）式”胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式01优点操作简单重建接近正常生理状态并发症、后遗症少02缺点球部变形游离困难范围有限多用于胃溃疡03毕Ⅱ（Billroth）式在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。01