循环系统岳阳医院心内科符德玉.ppt

西医内科学教研室岳阳临床医学院西医内科学教研室循环系统

岳阳医院心内科符德玉010203心力衰竭heartfailure是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，出现水钠储留和周围组织灌注不足的一种综合征。临床上表现为心排血量减少和肺循环和（或）体循环淤血，又称充血性心力衰竭。congestiveheartfailure心功能不全cardiacdysfunction第九章心力衰竭病因－基本病因原发性心肌损害：1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏心脏负荷过重1、压力负（后）荷过重高血压、主动脉狭窄2、容量（前）负荷过重返流分流血容量增多前负荷不足感染心律失常血容量增加过度劳累或情绪波动治疗不当环境、气候的急剧变化原有疾病加重病因－诱因病理生理血流动力学改变代偿机制（Frank-starling）神经体液的代偿交感儿茶酚胺系统肾素－血管紧张素系统(RAS)心钠素（ANF）血管加压素缓激肽心肌重构心衰的类型左心衰、右心衰、全心衰急性、慢性收缩性、舒张性）01级体力活动不受限制级体力活动轻度受限级体力活动明显受限级不能从事任何体力活动02心功能分级（NYHA1928,AHA1994修订）0301A级无心血管疾病的客观证据03C级中度心血管疾病的客观证据02B级轻度心血管疾病的客观证据04D级重度心血管疾病的客观证据AHA（1994）增加了客观标准1级代偿期2年病死率8%12级轻--中左心衰2年病死率30%23级急性肺水肿2年病死率44%34级心源性休克2年病死率80--100%4Killip分型---AMI临床分型分型肺淤血低灌注PCWP18mmHgCI2.2L/min*m2治疗I无无-+病因II有无+-降前负荷III无有-+降后负荷补前IV有有++降前、后，正性肌力123456Forrester--临床+血液动力学状态慢性心力衰竭－左心衰竭肺淤血、心排血量降低临床表现－程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿）－咳嗽、咳痰、咯血－乏力、困倦、头昏、心慌－少尿及肾功能损害症状体征－肺部湿罗音、（哮鸣音）心脏体征大、快、P2亢进、奔马律、交替脉体静脉淤血01症状－消化道症状、劳力性呼吸困难02体征－水肿、颈静脉征、肝大、心脏体征03慢性心力衰竭－全心衰竭慢性心力衰竭－右心衰竭实验室检查一、X线检查心影大小，KerleyB线，蝴蝶状影心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺动脉压增高：肺动脉影增宽肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影二、心电图：三、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor)舒张功能：E/A1.2四、核素心血池显影五、有创血流动力学检查肺楔压（PCWP12mmHg)；心脏指数（CI2.5L/(min.m2)）心－肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor20无氧阈值：Nor14诊断：病因、病史、症状体征及客观检查左心衰右心衰鉴别诊断：支气管哮喘（与何种心衰鉴别？）心包积液、缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢肿诊断与鉴别诊断循证医学（Evidencebasedmedicine)治疗原则纠正血流动力学异常，缓解症状提高运动耐