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家庭经济困难学生补助申请表

学校名称：编号：

姓名性别出生年月民族

就读年级家庭成

户口□城镇□农村

班别员数

1.□建档立卡贫困户子女2.□库区移民子女3.□残疾学生4.□

残疾人家庭子女5.□孤儿或革命烈士子女6.□农村特困救助供养户

学生个人家庭贫困子女7.□农村或城镇低保户子女8.□单亲（因父或母患病去世致困导

基本情况类别致单亲）9.□农村计划生育家庭的独生子女户10.□农村计划生育家

庭的双女结扎户11.□因突发事件（天灾人祸或家人生病）导致家庭经济

困难户子女12.□其他原因造成家庭经济困难户子女

居民身份

联系电话

证号

家庭住址邮政编码

姓名关系年龄工作单位健康状况家庭年收入（元）

学生家庭

主要成员

情况

申请理由

学生签名：日期：年月日

评议结果：□享受补助□不享受补助

评审小组

评议理由：

评议

评议小组组长签名：（工作实施方案里的评审小组组长签名)日期：年月

学校意见

负责人签名：学校公章：日期：年月日

注：1.户口栏、家庭贫困类别栏只需在与自己相应的情况前面的□中打“√”即可。

2.学生向学校递交申请表时，必须同时递交家庭经济困难证明材料、户口簿复印件、受助

学生本人银行卡（或折）复印件，并在银行卡（或折）复印件空白处写上银行账号以及持卡人

年级班别、姓名等。

申请表填表说明

1.申请表填写字迹要端正、整洁，不得潦草、涂改,否则视为不合格；

2.户口栏、家庭贫困类别栏：只需在与自己相应的情况前面的“□”中打“√”即可

。

3.家庭住址栏：与身份证或户口簿首页地址一致。

4.联系电话栏：填写学生联系电话／家长（或监护人）联系电话／班主任联系电话，

三者选一。

5.家庭年收入栏：根据家庭实际年收入填写。

6.申请理由栏：填写的申请理由必须有说服力，不能简单填写“家庭困难”或“家庭

经济困难”等字眼。建议叙述清楚家庭人口数、家庭成员身体状况、在校读书情况、

家庭田地亩数，生产收入状况、经济来源状况、生活来源情况，家里有何种困难等，

用最少三行字如实填写。否则，视为申请理由不充分，填写不合格。

7.填表时间：学生认定申请表x月x日完成，申请理由栏时间x月x日，进行班级评议时

间x月x日前，班级评议时间后通过学校评审小组评议x月x日，公示x个工作日（x月x日

至x月x日），公示结果无异议x月x日，公示结果后签学校意见时间x月x日。

8.评议小组评议栏：由学校学生资助评议小组填写，不能由申请人代填；评议理由可

填写“情况属实，同意该生享受补助”；评议小组组长签名处必须是学校学生资助评

审小组组长（也就是分管领导）签字，不能代签，但可以盖其签章。栏内所填的时间

应该在班级评议后。

9.学校意见栏：由学校学生资助评审领导小组填写，可填写“经公示无异议，同意该

生享受补助”字眼，学校负责人处，可盖上其签章，栏内所填写的时间必须在学校公

示期结束后。