第五章 尿路感染课件.pptVIP

09-21第五章尿路感染【鉴别诊断】1.全身性感染疾病流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒。详细病史，注意尿感的下尿路症状及肾区叩痛，作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别2.前列腺炎3.无菌性脓尿（sterilepyuria)09-21第五章尿路感染09-21第五章尿路感染第五章尿路感染

09-21第五章尿路感染尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。09-21第五章尿路感染流行病学

Epidemiology普查发病率:0.91%女性发病率:2.05%1岁以前发病率:1%1岁以后发病率:1.2%(女)0.03~0.04%(男)已婚女性:5%，孕妇发生率约为10.2%60岁以上10~12%(女)，7%(男)09-21第五章尿路感染类型⒈有症状和无症状尿路感染⒉上尿路感染和下尿路感染

上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）⒊复杂性和非复杂性尿路感染⒋初发和再发

09-21第五章尿路感染复杂性和非复杂性尿路感染

根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性和单纯性尿路感染。复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅；尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。单纯性尿路感染:不伴有基础疾病/易患因素。09-21第五章尿路感染初发和再发

初发再发:复发和再燃复发：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株。多6周内再燃：由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。多6周后09-21第五章尿路感染病因和发病机制

Causesandmechanism（一）病原微生物最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌，占尿感的70%以上，其他依次是变形、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫、厌氧菌、结核。09-21第五章尿路感染（二）发病机制1、感染途径上行感染血行感染淋巴道感染直接感染09-21第五章尿路感染上行感染(ascending)绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。

09-21第五章尿路感染上行感染的根据

①尿感的常见致病菌多为肠道内平时寄生菌群；

②女性尤其已婚女性发生尿感率特别高；

③尿感再发者，尿道口周围细菌较对照组多，其菌株与引起尿感者相同。④细菌进入膀胱后，30~50%可经输尿管上行引起肾盂肾炎，其机理与返流有关。⑤髓质易发生感染的原因：肾髓质血供少，高渗、氨浓度高，影响吞噬细胞和补体活力，血清杀菌能力差，易造成感染。09-21第五章尿路感染血行感染(hematogenous)细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾脏和其他尿路引起感染，该感染途径少见，仅占3%以下。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。09-21第五章尿路感染淋巴道感染(lymphatic)下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。09-21第五章尿路感染直接感染周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入09-21第五章尿路感染2.细菌的致病力细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。细菌表面有菌毛，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。只有少数致病能力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感，相反，急性复杂性尿感，则不一定都由致病力强的细菌引起。细菌细胞壁抗原(O抗原)：1、2、4、6、7、25、50、75细菌荚膜抗原(K抗原)：09-21第五章尿路感染3.机体的防御机能①尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌②男性在排尿终末时，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用③尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌④尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于