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慢性阻塞性肺疾病治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期治疗应根据患者的临床状况和疾病的严重程度，逐步增加治疗，应依据患者对治疗的反应采取个体化的治疗方案。那么慢性阻塞性肺疾病治疗方法有什么呢?下面和店铺一起来看看吧!

慢性阻塞性肺疾病治疗：

1药物治疗

COPD稳定期药物治疗可以降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量。如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降的趋势。

1.1支气管舒张剂

支气管舒张剂是控制COPD症状的主要药物，短期按需应用可以缓解症状，长期规律应用可以预防和减轻症状，被视为COPD治疗的基础。主要有β2受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类。与口服药物相比，吸入剂副作用少，停药后副作用也会很快消失。干粉吸入器使用更加方便，而且能够改善药物在肺内的沉积。

1.1.1β2受体激动剂

β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。短效吸入β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，通常可持续4-6小时，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。长效吸入β2受体激动剂(如沙美特罗和福莫特罗)作用持续时间可达12小时以上，规律使用不会出现效应减低。常用剂量为分别为25～50μg和4.5～9μg，每日2次。茚达特罗是一种有效的人小气道扩张剂，对COPD患者的支气管扩张作用超过24小时，起效迅速，未出现明显副作用或患者耐药现象。

1.1.2抗胆碱药

抗胆碱药主要通过阻断乙酰胆碱和M受体的的结合而发挥效应。噻托溴铵是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，能持久、有效地拮抗支气管收缩，可改善患者夜间的支气管收缩症状。其长半衰期使其可每日仅使用1次，比溴化异丙托溴铵每日3~4次用药更方便。抗胆碱药主要的副作用是口干，研究表明，每天吸入18μg噻托溴铵干粉制剂对纤毛清除粘液的能力没有影响。UPLIFT研究证实：噻托溴铵显著延缓首次病情恶化的发生时间，显著减少每年COPD急性加重次数，显著降低病情急性加重住院风险。噻托溴铵能显著改善患者的健康相关生活质量，死亡风险显著下降16%，能显著降低呼吸道和心脏合并症的发生率，具有良好的临床安全性。

1.1.3甲基黄嘌呤类

甲基黄嘌呤是磷酸二酯酶的抑制剂，可解除气道平滑肌痉挛，改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能。但其治疗浓度窗窄，有时只有在给予中毒剂量才能发挥疗效。茶碱是最常用的甲基黄嘌呤类药物。有研究认为，口服低剂量茶碱可增加COPD患者肺泡巨噬细胞中组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)表达，继而可能恢复对皮质类固醇的反应性，增强其抗炎作用。

1.1.4支气管舒张剂的联合应用

联合应用不同药理机制和不同作用时间的支气管舒张剂可以增加支气管舒张程度，更显著地缓解临床症状、改善肺功能和减少不良反应的发生。

1.2糖皮质激素

糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者。长期规律吸入糖皮质激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降。然而，长期规律吸入激素适合于FEV150%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级COPD患者)并且有临床症状以及反复加重患者，可以减少急性加重的频率，改善生活质量，中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重。几项大规模临床研究显示长期规律吸入激素可以降低各种原因的死亡率。

联合吸入激素、β2受体激动剂和噻托溴铵比各自单用效果更好。TORCH研究显示，沙美特罗/氟替卡松联合治疗组患者的3年全因死亡率低于对照组，死亡风险绝对降低2.6%。沙美特罗/氟替卡松能显著延缓疾病进展。OPTIMAL研究对3药联合治疗的分析显示，无论是单药噻托溴铵、噻托溴铵联合沙美特罗，还是噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松对COPD急性加重的影响相似，但3药联合对COPD患者生活质量的改善最为显著。

1.3其他药物

1.3.1抗生素

持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重没有效果。除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确的细菌性感染，不推荐在COPD稳定期常规应用抗生素治疗。

1.3.2祛痰药

COPD患者应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切。基于中国22家研究中心参与的多中心、随机双盲、安慰剂对照平行试验——羧甲司坦治疗COPD临床研究的结果，2008年GOLD首次提出，在稳定期COPD治疗过程中使用羧甲司坦能减少未使用吸入糖皮质激素患者的急性加重次数。

1.3.3疫苗

流感疫苗可以使COPD的严重程度和死亡减低约