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VTE

VTE防治基础知识

一、定义及相关看法

1.静脉血栓栓塞症（VTE）

是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完整或不完整堵塞，属静脉回

流阻碍性疾病。VTE包含深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），

二者互相关系，是VTE在不一样部位和不一样阶段的两种临床表现形式。

2.深静脉血栓形成（DVT）

是血液在深静脉内不正常凝结惹起的静脉回流阻碍性疾病，可发生于全

身各部位，常见于下肢深静脉。

3.肺动脉血栓栓塞症（PTE）

是指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉骨干或其分支以致的肺循

环和呼吸功能阻碍，是以致住院患者死亡的重要原由之一。

二、VTE临床表现

随发生的部位和程度不一样，临床表现也不一样。

1.肢体浅静脉血栓部位有痛苦、红肿和压痛，急性炎症频频发生后，病

变静脉可闭塞或成条索状。常有于下肢的大小隐静脉及其属支。

2.下肢深静脉血栓形成，包含小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓

形成。前者可表现为小腿痛苦、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、局

部呈连续性痛苦伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢显然水肿、皮肤紧张发亮、

胫后动脉搏动消逝。

3.肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状轻重主

要决定于血管拥堵的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2～3

个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。

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三、VTE的危险要素

遗传性易栓偏向获取性危险要素

因子Vleiden突变（活化蛋白C高龄、动脉疾病包含颈动脉和冠状动脉病变、

抵抗）；肥胖、真性红细胞增加症、管状石膏固定患肢、

凝血酶原20210A基因突变；VTE病史、近期手术史、创伤、脑卒中、急性

抗凝血酶Ⅲ缺少传染、抗磷脂抗体综合征、长时间旅游、肿瘤、

蛋白C缺少；妊娠、口服避孕药或是激素代替治疗、起搏器

蛋白S缺少；植入、植入型心律转复除颤器植入和中心静脉

ADRB2和LPL基因多态性置管等。

四、VTE常用协助检查

1．惯例实验室检查：血浆D-二聚体测定、动脉血气解析和肺功能检查、

心电图、X线胸片、超声心动图；

2．DVT相关影像学检查：多普勒加压静脉超声（DCVUS）、下肢深静脉

核素显影(RDC)、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、X线静

脉造影（CV）；

3．PTE相关影像学检查：螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉

造影（MRPA）、肺动脉造影（PAA）。

五、VTE预防措施

（一）警示表记：评估高危或极高危患者搁置VTE高风险警示表记。

（二）环境：保持病室寂静、整齐，空气清爽，使患者保持优异的精神

状态。

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（三）基础预防

1.术中和术后适量补液、饮水、防范脱水；

2.抬高患肢：抬高低肢20～30°（略高于心脏水平），禁止腘窝及小腿

下单独垫枕；

3.改进生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；

4.规范静脉穿刺技术，尽量防范深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；

5.初期活动，尽早下床

（1）被动运动对于因疾病原由或手术要求等双下肢不可以自主活动的

患者恩赐按摩比目鱼肌、腓肠肌并恩赐踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌，

应

避开伤口