生儿低血糖脑损与胆红素脑病的临床思考.ppt

PIH(S),GA32weeeks+CompleteAxphyxia+”O”FBS高胆红素血症（Hyperbilirubinemia)TSB=12.9mg/dL,ICD-9code,774.6;2004-AAPTSB18mg/dL;Bilirubin-Hour-Curve；非生理性黄疸（Nonphysiologicaljaundice)0102高胆红素血症认识现状急性胆红素脑病（AcutebilirubinencephalopathyABE）慢性胆红素脑病（ChronicbiliruninencephalopathyCBE）核黄疸（Kernicterus)胆红素致神经功能障碍（Bilirubin-inducedneurologicaldysfunctionBIND）经典核黄疸胆红素致独立疾病状态，如：听神经病或听神经不同步（auditoryneropathyandauditorydys-synchronyAN/AD）胆红素脑病的定义1分期初期（非特异期）进展期（可逆期）极期（不可逆期）2临床表现无表现或精神萎靡轻度昏迷、烦躁不深昏迷、拒乳、3嗜睡、吸吮无力及安及肌张力增高、呼吸暂停、发热4哭声减弱可发热及哭声高刺耳哭声、抽搐5调及死亡6BIND评分1-3分4-6分7-9分ABE的分期、临床表现及评价Nomogram-hour-bilirubincurvePreventionandtherapyforhyperbilirubinemia2004-AAP-Pediatrics2004;114(1):297”Preventionandtherapyforhyperbilirubinemia2004-AAP-Pediatrics2004;114(1):297Preventionandtherapyforhyperbilirubinemia2004-AAPPreventivestrategyofneonataljaundiceinChinaPreventivestrategyofneonataljaundiceinChina预防的策略基于TSB；01结合危险因素仍存在过度治疗对小胎龄早产儿也不能预测ABE03≥35周新生儿；022004-AAPTowardunderstandingkernicterus:AChallengetoimprovethemanagementofjaundicednewborns.Pediatrics2006;117:474新生儿低血糖脑损伤与胆红素脑病的临床思考？如何定义新生儿低血糖？KothTH,etal.36教科书：1-2.5mmol/L(18-45mg/dL)178儿科医生：1-4mmol/L(18-70mg/dL)Neonatalhypoglycaemia:thecontroversyregardingdefinition.ArchDisChild1988;63:1386-1388.BoluytN,etal.7个研究：＜；6个研究：＜1.1mmol/L；2个研究：＜2.5mmol/L.Neurodevelopmentafterneonatalhypoglycemia:Asystemicreviewanddesignofanoptimalfuturestudy.Pediatrics2006;117(6):2231.历史定义的回顾如何定义新生儿低血糖？历史定义的回顾Cornblath,etal.1965，mean-2SDPGL＜35mg/dL,≤72hrs(n=179,≥2500)＜25mg/dL,1-7days(n=104,＜2500g)①PGL=1.135WBG(WBG+12%-15%WBG)②1.0mmol/L=18mg/dL如何定义新生儿低血糖？历史定义的回顾KohTH,etal.ArchDisChild1988;63:135