住院医师规范化培训急诊科专业教学查房实施指引（2024 年版）完整word版.docx

住院医师规范化培训

急诊科专业教学查房实施指引

（2024年版）

住院医师规范化培训急诊科专业教学查房是由指导医师组织，围绕真实急诊患者的诊疗，以培养住院医师针对急诊和危重症患者开展病情评估与抢救处置、诊断与鉴别诊断、规范化诊疗等临床综合能力为核心，并兼顾职业素养、沟通合作、自主学习提升等胜任力的综合性实践教学活动。

1目的

通过教学互动，对急诊患者的临床诊疗过程进行剖析与学习，贯彻“以患者为中心”“急危重症优先”的医疗服务理念，培养急诊科住院医师的核心胜任力，培养目标包括：

（1）列出病情评估和分级诊疗的原则；

（2）识别危及生命的严重情况并开展抢救处置；

（3）展示有重点的床旁诊查；

（4）示范适合急诊医疗的医患沟通技巧；

（5）应用急症/急伤的诊断和鉴别诊断思路；

（6）展示“降阶梯思维”的诊疗特点和要求；

（7）提出危重症患者各脏器功能评估及治疗方案；

（8）示范人文关怀与职业素养要素；

（9）提出临床问题并引导开展自主学习。

教学查房应结合患者所在急诊医疗区域的特点制订具体的教学目标，体现上述培养目标中的一项或多项。

2形式

急诊科专业教学查房是以真实急诊患者临床诊疗过程为教学内容，指导医师、住院医师、患者三方共同参与教学互动，以住院医师先展示，指导医师启发与指导，全程探讨并学习的形式进行。

3组织安排

急诊科专业基地教学小组应制订教学查房计划，至少每两周1次，可分别由急诊科不同区域（包括留观室、病房和急诊重症监护病房）承担，每个区域负责的指导医师具体组织实施。教学小组应针对教学查房开展评价与督导管理，重点从以下主要环节做好组织安排：按照急诊科培训细则要求，明确急诊病种学习的要求，选择适合的患者，提前1~2天发布教学查房通知，确定参与人员并督促参与人员做好教学查房前准备；教学查房过程中注重启发式教学，通过有效教学互动提升参与住院医师的临床综合能力。

患者因病情不同可能会在急诊科的不同区域接受诊疗，故查房过程中需要保证环境相对安静，特别需要注意保护患者隐私、确保患者诊疗安全并做好人文关怀。

4准备工作

4.1病例选择

（1）应选择急诊科培训细则要求掌握的具有急诊特色的常见病、多发病，也可选择有教学价值的少见病或罕见病，原则上应选择诊断相对明确的病例。

（2）所选择的病例应由参加查房的住院医师主管。

（3）所选择的病例应病史清晰、症状典型、体征明显、辅助检查资料完整，在病情评估、诊断、鉴别诊断、诊疗过程、脏器功能评估和支持等方面具备急诊特色，存在需要分析与思考的环节。

（4）患者选择和查房过程中要充分考虑患者病情相对稳定，充分保障患者安全，特别是针对急诊重症监护室的患者开展教学查房时，尤其应引起重视。

（5）应提前与患者及家属做好沟通并取得知情同意。

4.2指导医师的准备

（1）确定教学查房病例后，指导医师查看患者，仔细查阅病历，掌握全部临床信息，并与病历内容进行比对，发现文书记录中存在的问题。

（2）围绕患者目前存在的临床问题，确定本次教学查房具体的教学目标、需要住院医师拓展的相关知识和理论，以及教学过程中的重点和难点。

（3）根据本次教学查房的教学目标，设计讨论的重点问题，并准备相关的临床和教学资料，包括参考文献、研究数据或循证指南等。

（4）在教学查房前应与主管住院医师进行充分交流，包括病例资料的准备、准备讨论的主要问题、其他住院医师的分工、教学查房的整体安排等。

（5）建议撰写教学查房教案，梳理思路，主要包括教学对象、教学目标、病例总结、查房流程，教学要求、时间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、自学问题、参考文献等内容。

（6）建议根据教学设计制作课件，配合教学讨论，呈现临床资料和教学信息，如病例总结、辅助检查信息、思维导图、影像图片、知识精要、图片表格、英语词汇、参考资料、自学问题等，但幻灯片数量不宜过多。

4.3住院医师的准备

（1）主管住院医师负责准备完整翔实的病历资料，包括病史、体格检查、辅助检查、入院后的病情变化、诊疗过程及预后评估等。参与教学查房的其他住院医师亦应了解相应情况。

（2）住院医师应对教学查房病例进行认真分析，总结病例特点、提出初步诊断、鉴别诊断、下一步检查方案及其依据、处理原则和治疗计划。

（3）了解患者入院后至实施本次教学查房前的病情变化，可提前准备好教学查房过程中需要讨论的问题，进行文献检索和阅读，并思考初步解决方案。

4.4其他准备

（1）保持急诊教学查房区域（包括留观室、病房和急诊重症监护室）一定的私密性，注意保护患者隐私，避免无关人员在场。

（2）应提前准备相应的教学设备，如幻灯与影像资料播放设备、黑（白）板、必要的教具和模型等。如有条件，可在示教室内接入电子病历等信息系统，以便实时查阅临床资料。

（3）准备好医用推车，车上应备有消毒液、消毒物品、手套、压舌板、手