产科猝死的急救课件.ppt

05产科猝死呼吸系统呼吸率?氧耗量?20%潮气量?二氧化碳分压?喉部角度改变功能性残气量?25%血浆碳酸根?乳房增大胸廓顺应性?胃肠蠕动减弱胃动力?胃食管括约肌张力?膈肌上升4-7cm影响?缓冲能力加快氧分压?加重缺氧减少缓冲能力代偿性呼吸性碱中毒气管插管困难减少缓冲能力呼吸性碱中毒增加胸外按压的压力吸入窒息05产科猝死产科猝死的急救05产科猝死1猝死的定义猝死是突然发生的非暴力性意外死亡,指平素健康或虽然患病,但病情基本稳定或好转,突然发生意料不到的循环、呼吸停止,意识丧失,在很短时间内死亡。诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡。”突然”是时间概念,发病到死亡时间很短,猝不及治,争议是:几分钟、1小时、6小时、24小时。大多数认为6小时之内较为恰当。WHO规定：发病后6小时内死亡者为猝死。猝死常见的原因：各种心脏病都可导致猝死，其中50%以上是冠心病所引起。肺栓塞也可导致猝死发生。先天性血管异常（重要脏器）也是猝死的原因。05产科猝死2产科猝死的原因产科猝死约占诊断死亡的5%。产科猝死的常见原因：妊娠期猝死主要以原有疾病的突然恶化为主,多见心脏病合并妊娠,或妊娠并发症的病情突变,如妊娠期高血压疾病子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合征、DIC等。分娩期则以突然意外为多见,如羊水栓塞、产后出血。产褥期则以原有疾病在产褥期加重,如肺栓塞、电介质紊乱、产褥感染等。05产科猝死3引起产科猝死疾病的病理生理3.1妊娠合并心脏病猝死3.2羊水栓塞猝死3.3妊娠期高血压疾病猝死3.4低血容量性休克猝死3.5电解质紊乱3.6肺栓塞猝死05产科猝死3.1妊娠合并心脏病猝死的病理生理源性猝死占妊娠猝死的80%～90%。①各种心脏病导致的心力衰竭。使心肌收缩力下降,心排出量少,组织、器官缺血,可致循环衰竭,或心律失常,发生猝死;②心肌→弥漫性病变严重的心肌病变可致急性心衰、猝死,也可侵犯窦房结、房室结,心脏传导系统各种心律失常;③围产期心肌病:是扩张型心肌病,心室扩大,室壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞、脑栓塞而猝死。如产后6个月心脏不能恢复正常大小,死亡率达25%～50%,近一半死于产后3个月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常;④心脏疾病的猝死:多因室速,室颤,心跳骤停而致。05产科猝死3.2羊水栓塞猝死的病理生理1995年,Clark统计羊水栓塞死亡者中,心跳骤停占87%;低血压占100%;肺功能衰竭占93%;抽搐占48%;DIC占83%。、05产科猝死3.2羊水栓塞猝死的病理生理1、心跳骤停：羊水中的前列腺素物质、内皮素-1、细胞因子等刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋→心脏骤停。肺栓塞时引起急剧血液动力学变化，左心回心血量骤减?心跳骤停手术操作时麻醉不完全，牵拉使迷走反射亢进?心跳骤停。大量羊水物质堵塞下腔静脉?回心血量??心跳骤停05产科猝死3.2羊水栓塞猝死的病理生理2、肺动脉高压，肺循环衰竭过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞?肺动脉压急剧升高，肺血流骤减，肺血流与肺泡间气体交换减少?严重缺血缺氧?肺血流受阻?85%可猝死。肺血流减少?肺毛细血管通透性??肺间质，肺泡水肿?换通，通气障碍，低氧，高二氧化氮，?心脏传导系统抑制?心脏停跳支气管痉挛?通气障碍严重缺氧?肺血管内皮细胞损伤?血小板聚集?局部DIC?肺出血以上各点肺功能衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧?死亡。05产科猝死3.2羊水栓塞猝死的病理生理3、循环衰竭肺动脉压?5.33KPa(40mmHg)时右心后负荷??右心室充盈压??心脏指数??右心室急性扩张?右心衰右心衰竭?右心排出量低?肺血流??左心回血量??排出量?循环衰竭?休克?体循环压力?右心压力?，冠状动脉供应不足?左心室内膜下心肌灶性坏死?心肌缺血缺氧?左心衰全心衰，循环衰竭?严重休克?心脑缺血梗塞?猝死05产科猝死3.2羊水栓塞猝死的病理生理4、严重缺氧氧合指数（血氧分压/吸氧浓度）?到175mmHg甚至100mmHg?全身器官缺氧?脑缺氧?昏迷，抽搐死亡；心肌缺氧?心脏骤停羊水栓塞时缺氧原因：肺血管痉挛，肺内DIC，小血管栓塞?换气障碍。肺水肿，肺出血，支气管痉挛?通气障碍。肺泡表面活性物质??肺泡萎缩。缺氧致肺内动静脉分流?右向左分流?进一步缺氧。05产科猝死3.2羊水栓塞猝死的病理生理5、严重休克初期：过敏性休克、DIC、高凝期