泌尿系统感染PPT课件.pptx

吉林市中心医院远景规划图;

泌尿系统感染

急诊急救部吴正元;

?泌尿系感染：又称尿路感染(urinarytract

infection,UTI)，简称尿感，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总

称。;

主要功能

排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内

环境的平衡和稳定。;

肾柱

肾锥体(15~20)

肾乳头;

肾盂输尿管移行处

输尿管跨过髂血管处;

?1.尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。

?2.细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。

?3.无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数105菌落形成单位

(colony-formingunits，CFU)/mL，尿中白细胞计数10/mm3[2]。;

?脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答[1]。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因PH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与

脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞，尿沉渣显微镜检查，女性尿离心沉渣镜检WBC5个/高

倍视野（HP）为正常，男性WBC1-2个/HP为正常[2]。;

?尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

其中90%的门诊病人和50%左右的住院病

人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感。;

?变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、

有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起???菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。;

?1、上行感染：最主要的感染途径：细

菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。

通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。;

?2、血行感染：少见。

?3、淋巴道感染：更少见。腹腔、盆腔感染沿淋巴至肾脏。;

?1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。容易感染。

?2、阴道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗感染保护。绝经前阴道内有产过氧化的乳酸杆菌群，可以预防尿路病原增殖。因绝经后雌激素水平下降，

导致乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，二者易引起病原增殖。

?;

?3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路感染。;

?4、人体免疫力下降：如糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、晚期肿瘤、免疫抑制剂、激素等。;

?临床诊断的基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断：（1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌

?数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。

?（2）新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中

?有半数视野见到细菌。?

?（3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰