外科各种引流管的护理.ppt

五、拔管护理?拔管时间：术后4周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固1纤维窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。2拔管指征：01无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；02胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；03T管造影显示胆道通畅； 04夹管试验无不适； 0501?夹管试验：02开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天03T管造影后应开放引流1~2日，减少造影后反应和继发感染。拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张1拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合2拔管后护理鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅0102肠鸣音正常1有排气2引流液减少3无恶心、腹胀等症状4观察肠功能恢复情况：六区：2017-01-0319：4504床扬善芳，男、88岁，患者自诉因留置胃肠减压管固定的胶带粘贴不舒服（鼻子上因胶布黏贴后很痒），自行拔出留置胃肠减压管，拔出后告诉家属，家属立即报告，护士知晓后立即汇报医生，予重新插入留置胃肠减压管，并妥善固定，告知如有不适需及时汇报，不能自行拔出胃肠减压管，患者表示已掌握。患者贲门癌术后第四天，今日呈间歇性谵妄状态，多次向患者及家属宣教管道防滑脱知识，妥善固定，患者多次拒绝戴防拔管手套，今晨06：40自行将胃管及鼻空肠管拔除，家属陪护在旁，未能及时制止，立即汇报医生，患者无不适主诉，继续观察，再次宣教。案例回顾患者ERCP安返病房，带回鼻胆管一根，在位通畅。予妥善固定，向患者及家属行管道重要性及护理相关知识宣教。21：00患者入睡，睡眠翻身时将管道拔除。患者陈腊兔，男，66岁，因“胆总管结石”12-15行ERCP术，术后带回鼻胆管一根，在位通畅，予妥善固定，向患者及家属行管道护理知识宣教，家属及患者表示掌握。12-16术后第一天，22：00左右患者在家人协助下床边小便时，鼻胆管被床栏钩到，患者诉当时固定耳边的胶布脱落，固定鼻翼的胶布松动，患者认为管道不要紧，自行拔除。小2班护士汪慧奇巡视病房时发现，立即汇报值班医生，协助患者清洁口鼻腔。适应证：（1）气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者。切开胸膜腔者。切口选择积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线

积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙

液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺；脓胸常选积脓胸的最低位护理妥善固定，运送病人时，双血管钳交叉夹管，下床活动时，引流管低于膝关节。01取半卧位，利于呼吸、排痰、引流。02术后初期每30-60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，这样既可促进引流又可防止引流管堵塞。03脱管处理：立即用手捏闭伤口皮肤。04观察：1.是否继续排出气体或液体，长管中的水柱是否随呼吸波动，正常的水柱上下波动约4-6cm。引流管水柱随呼吸无波动时，有两种情况：一是残肺膨胀良好，已无残腔。二是引流管被血块堵塞，失去引流作用01放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下，说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱明显升高，即负压增加，甚至可达床高水平，这是肺切除术后较为常见现象，多见于气道堵塞、肺不张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高床头、协助拍背咳痰等，使肺迅速复张。02术后3～4h内，若10岁以下的小儿血性引流液量50ml／h，成人100ml／h，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，考虑活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。注意有无心包压塞征象，一旦确定应立即做好二次开胸止血的准备拨管指征：术后48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流量小于50ml，或脓液小于10ml，，X线胸片证实肺完全复张，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状。ICU：患者因反复咳痰喘10余年，加重1天入院，1月5日因右侧自发性气胸放置胸腔引流管，2月6日01:00交接班时，未观察患者管路，两名护士和一名护工先将患者抬向床头后，整理床单元时发现管路脱出，立即予按压胸腔引流管出口处，保持密闭，立即汇报医生，予油纱布覆盖。患者呼吸平稳，指脉氧100％。患者因胸腔积液于2015-07-3016：30在局麻下行左、右胸腔穿刺引流术（使用深静脉导管进行置管），予妥善固定引流管，加强防滑脱宣教，07-3101：00患者自行拔除左、右胸腔引流管，立即