神经系统定位和检查.ppt

(二)、感觉检查

1.痛觉：针刺皮肤，询问有无痛感和疼痛程度

2.触觉：用棉絮轻触皮肤，询问是否觉察及敏感

程度

3.温度觉：分别用盛冷水（0-10°C）或热水

（40-50°C）的试管分别接触患者皮肤

4.运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手

指或足趾两侧，上下移动，让患者辨别移

动的方向

5.位置觉：患者闭目，检查者将其肢体摆成某一

姿势，请患者描述

第63页,共81页，星期六，2024年，5月6.振动觉：将震动的128Hz音叉柄置于骨隆起

处，询问有无震动感及持续时间。

7.定位觉：患者闭目，用手指或棉签轻触病

人皮肤，让其指出受触的部位。

8.两点辨别觉：用叩诊垂两尖端轻触病人皮

肤，逐渐缩短两点间距离，直到病

人感觉为一点为止，正常之间为2-

8mm，手背为2-3cm，躯干为6-7cm

9.图形觉：在患者皮肤上划简单图形，嘱其

闭目辨认

10.实体觉：闭目，单手触摸常用物品，说出

名称

第64页,共81页，星期六，2024年，5月（三）、感觉传导通路

感觉节段性支配：每一个脊髓后根支配一定的皮肤区域，该区域称为皮节，胸部皮节的节段性分布最明显，其体表标志如：乳头平面为T4，脐为T10，腹股沟为T12。

第65页,共81页，星期六，2024年，5月1．刺激性症状：感觉径路刺激性病变可引起感觉过敏，也可引起感觉障碍。

感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈的感觉，如较

强的疼痛感

感觉到错：指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉

感觉过度：感觉刺激阈增高，达到阈值时可产生

一种强烈的定位不明确的不适感，且

持续一段时间才消失

第66页,共81页，星期六，2024年，5月感觉异常：无外界刺激下产生的麻木感、肿胀感、

沉重感、蚁走感等

疼痛：

局部性疼痛：疼痛只限于局部；

放射性疼痛：疼痛由局部扩展到受累感觉神经的支

配区。

扩散性疼痛：疼痛有一个神经分支扩散到另一个神经分支。

牵涉性疼痛：指内脏疼痛冲动扩散到相应体表节段，而出现感

觉过敏区。

第67页,共81页，星期六，2024年，5月2.抑制性症状：感觉径路受破坏时所产生的感觉减退或缺失。

当同一部位某种感觉缺失而其他感觉保存则为分离性感觉障碍。

第68页,共81页，星期六，2024年，5月（三）感觉障碍的临床表现

1．末梢型：肢体远端对称性完全性感觉缺失

2．周围神经型：感觉障碍局限于某一周围神

经支或神经干

3．节段型：感觉障碍限于身体某一节段，分

为单侧节段性完全性感觉障碍、单侧节段

性分离性感觉障碍和双侧对称性节段性分

离性感觉障碍

4．传导束型：脊髓半切综合征（Brown-

Sequardsyndrome）：病变平面以下对侧

痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神

经元瘫痪；脊髓横贯性损害：病变平面以

下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四

肢瘫，二便障碍

5．交叉型：同侧面部、对侧偏身感觉减退或

丧失，并伴有其他结构损害的症状体征

6．偏身型：

7．单肢型：第69页,共81页，星期六，2024年，5月八反射检查

第70页,共81页，星期六，2024年，5月反射是机体对感受刺激引起的不随意运动定型反应。反射通过反射弧完成。

反射弧组成：感受器→传入神经（感觉）→反射中枢→传出神经（运动）→效应器→（肌肉或腺体）

叩诊锤用法：将叩诊锤握在拇、食指之间，用适当强度，迅速扣击肌腱或骨膜。扣击时以腕关节为轴，屈腕30°。第71页,共81页，星期六，2024年，5月1.深反射

根据腱反射情况分4种情况：

（一）消失（+）减弱

（++）正常（+++）增强

（++++）阵挛第72页,共81页，星期六，2024年，5月⒈深反射

⑴二头肌反射(bicepsreflex)

⑵三头肌反射(tricepsreflex)

⑶桡反射

⑷膝反射(patellartendonreflex)

(5)踝反射(achillestendonreflex)

⑹阵挛(clonus)

⑺霍夫曼(Hoffmann)

⑻罗索利莫(