肝胆外科诊疗常规.doc

肝胆外科诊疗常规

肝脏疾病

细菌性肝脓肿

【病史采集】

1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。

2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。

【体格检查】

1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。

2．肝肿大和肝区叩痛。

3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。

4．巩膜或皮肤黄染。

【辅助检查】

1．白细胞计数增高，核左移。

2．血红蛋白降低。

3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。

4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。

5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。

6．必要时可进行CT检查。

【诊断】

诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。

【鉴别诊断】

1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。

2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。

3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。

【治疗原则】

1．非手术疗法：

（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。

（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。

2．手术治疗：

（1）适应证：

1）非手术治疗无效者；

2）单个较大脓肿；

3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；

4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。

（2）手术方式：

1）经皮肝脓肿穿刺引流术；

2）肝脓肿切开引流术；

3）肝部分切除术。

【疗效标准】

1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。

2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。

3．未愈：症状加重，脓腔扩大。

【出院标准】

治愈或好转者可出院。

原发性肝癌

【病史采集】

1．肝区痛、上腹部不适、饱胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸等。

2．乙型肝炎病毒感染病史。

3．有无肺、胃、脑转移症状。

【体格检查】

1．肝肿大或上腹部肿块。

2．有无肝硬化及门脉高压的体征。

（3）放射治疗。

（4）中医中药治疗。

（5）免疫治疗。

2．手术治疗：

（1）手术切除适应证：

1）全身情况良好，无明显腹水、黄疸或远处转移者；

2）心、肺、肾功能无严重损害，估计能耐受手术者；

3）癌肿局限，未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉者；

4）经肝动脉结扎，栓塞或插管化疗后肿块明显缩小，估计有可能切除者。

（2）切除术式选择：

1）规则性肝切除；

2）不规则性肝切除；

3）二期肝切除；

4）根治性肝切除与姑息性肝切除。

（3）非切除的外科治疗：

1）肝动脉结扎术；

2）肝动脉插管化疗术；

3）术中肝动脉栓塞术。

【疗效标准】

1．治愈：肿瘤切除，无并发症，临床症状消失，切口愈合。

2．好转：非手术治疗后症状缓解，肿块缩小或生长速度减慢，疼痛减轻。体重增加。

3．未愈：症状加重，肿瘤增大，远处转移者。

【出院标准】

治愈或好转者。

肝海绵状血管瘤

【病史采集】

1．多见于中、青年；

2．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等。

【体格检查】

1．上腹部肿块与肝相连；

2．肿块表面光滑、柔软，可有压缩感，随呼吸上下移动。

【辅助检查】

1．B型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流。

2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入。

3．核磁共振检查。

4．肝动脉造影检查。

【诊断】