腹高压和腹腔间隔室综合症的护理查房.pptVIP

间接腹内压测量胃内压胃排空，向胃中缓慢注射50-100ml盐水后,用鼻胃管或胃造口管进行测压。压力传感器。腋中线零点，但临床相关性较差。通过股静脉置管来测量下腔静脉压力，置管﹥30cm，相关性较好。有创检查，并发症多，穿刺技术要求高01间接腹内压测量02下腔静脉压231因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入25ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单、实用、准确。连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。间接膀胱测压法（UBP）留置16或18号双腔气囊尿管。01尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）02无菌操作03膀胱内压（UBP）测量方法仰卧位排空膀胱注入生理盐水25mlChildren:1ml/kgupto20kg注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张去除腹肌紧张的因素零点腋中线，髂棘呼气末，注意机械通气＆PEEP影响大于12mmHg4-6h测量一次膀胱内压（UBP）测量方法关于零点？腋中线第四肋腋中线髂嵴耻骨联合经腹腔引流管

直接腹内压测量经膀胱间接测量腹内压如何确认IAP监测的有效性?确认方法:压力波形随呼吸变化手拍下腹振动试验阳性重复性良好快速振动试验IAH危险因素什么病人应测量腹内压1.新收ICU2.临床恶化或新的脏器功能衰竭证据病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素IAH危险因素1.腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头?30?，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多腹腔积血/积气4.毛细血管漏/液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤IAH非手术处理：1.体位伸展床头抬高肥胖超重正常避免俯卧位避免床头?30?*****

腹高压和腹腔间隔室综合征

--护理查房总纲患者陈友婷，男，58岁，因“高空坠落伤致全身多处肿痛、畸形伴活动活动不能1h”于4月6日15：52入普外科。入院查体：神清，躁动，头颅五官端正无畸形，颈软，心肺查体阴性，左腹部压痛，反跳痛明显，脊柱结构正常，生理曲度存在，骨盆挤压分离试验阳性，四肢结构正常，活动可。入院诊断：1.腹部闭合性脏器伤；2.骨盆骨折；3.头胸部迟发性出血；4.失血性贫血0102病史汇报4月9日在全麻下行降结肠穿孔修补+横结肠造瘘+小肠挫裂修补+腹腔冲洗引流术。术毕于1：50入我科。入科时查体：T37℃Ｐ58次/分Ｒ15次/分BP139/90mmHg，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射灵敏，颈软，心肺无异常，腹部可见横结肠造瘘口，腹部敷料干洁，可见5根腹腔引流管(左二右三)，引流通畅，引出淡红色液体，左臀部及双大腿见片状皮肤擦伤痕迹红肿。现给予抗感染、镇痛、促进引流通畅、增加免疫、降低腹腔内压力、化痰、维持酸碱平衡及内环境及稳定等治疗。治疗经过4-91：50予禁食、胃肠减压、测RAPQ1h8：00予监测膀胱压Q6h膀胱压在16-21mmHg之间。8：30予停呼吸机，9：00拔除气管插管。19：30予0.9%NS50ml+芬太尼0.5mg+地佐辛10mg泵入4-128：00予拔除胃管患者腹腔引流管24小时引流量左40-150ml/右10-50ml.24小时尿量1800—2400ml.4-1310：50转普外科。实验室检查项目日期RBC1012/LWBC109/LHbg/L血Na尿素氮mmol/L总蛋白TPg/L4-63.167.4294141.97.465.44-93.996.86114133.25.235.234-103.477.33101136X线：左髋骨翼骨质不连续，见多发组成骨骨折线，左髋关节骨未见明显骨折，关节对位关系正常。检查印象：左髋骨翼粉碎性骨折。B超:1肝脏、胆囊、脾脏、双肾未见明显异常声像。腹腔未见明显积液辅助检查疾病相关知识腹腔间隔室综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU护士我们应熟悉其症状、体征及测