病毒性肝炎的发病原理及治疗.ppt

淤胆型肝炎病理特点：临床表现起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆红素为主；ALP及胆固醇明显升高。炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成。病原体：可见于各型肝炎病毒感染临床特点重肝01重型肝炎的病理改变以大块状或亚大块状肝坏死为特征。02（一）病理特点：（二）临床表现重肝消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐黄疸迅速进行性加深；（每天上升17.1?mol/L或大于正常值10倍）出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；可出现肝性脑病表现；①极度乏力；及顽固呃逆；重肝重肝的预后总病死率仍在30%～50%出现肝肾综合征或Ⅲ期以上肝性脑病者，病死率在90%以上。第四部分实验室检查意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助4AST/ALT肝脏炎症活动最敏感的指标.与肝坏死的严重程度不成正比5丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）1分布：肝肾心肌肉2血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行3AST/ALT增加,说明肝脏病变较明显,或有慢性肝炎肝硬化.6一、肝功能检查1.血清酶测定（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）尿二胆血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度尿胆红素：均为结合胆红素尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性（1）血清胆红素2.胆红素测定AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重ALT胞浆内；AST线粒体内球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低重型肝炎：可升高预后较好？白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能0304050601023.甲胎蛋白（AFP）病毒感染血清标志物的临床检测及意义ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查“两对半”的意义判定有无传染性？HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。（一）甲肝（二）乙肝抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，1病情恢复。2HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，3但阴性者不能否定有病毒复制。4抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV5DAN检测。6抗HBc：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。7之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过程有关。完整的乙肝病毒由核心和外壳两部分组成，乙肝病毒的核心是在肝细胞核内形成的，而它的外壳是在胞浆里形成的，外壳和核心组装在一起才是一个完整的乙肝病毒，外壳的过量制造才能保证核心的包装，使完整的乙肝病毒进入血液中，剩余的“空外壳”也可进行到血液中，外壳和核心它们的抗原不同，因而在感染的过程中形成相对的抗体，乙肝病毒e抗原是乙肝病毒核心抗原的降解产物，多数急性乙肝患者，e抗原阳性，表现存在活跃的病毒复制有高度传染性。针对e抗原机体可以形成e抗体，乙肝病毒的核心抗原是病毒换蛋白质的组成部分，但它被外膜包裹，所以在外周血中不易被检出，而新核心抗原产生的核心抗体可以被检出，这样在进行乙肝病毒免疫学检查时一般就查“二对半”也就是乙肝病毒五项，它们的每一项阳性或阴性各代表不同的意义，对判断病性，明确诊断很有帮助。“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋