肺纤维化中医药研究进展.pdfVIP

【摘要】本文从肺纤维化的中医病名认识，病因病机特点阐述，临床治疗方法等对肺纤

维化近十年来的研究成果进行了总结，肯定了存在的成绩，同时也指出存在的问题，为进

一步利用中医药研究肺纤维化提供了思路。

【关键词】肺纤维化;病因病机;辨证论治;研究进展

肺间质纤维化是多种原因引起慢性肺疾病的共同结局，其病理特点是肺部炎症导致肺泡

持续性损伤及细胞外基质的反复破坏、修复、重建和过度沉积，表现为气短，动则尤甚，呼

吸困难，进行性加重，干咳，疲乏等。近年来，此病发病率呈明显上升趋势，预后较差。

1病因病机

1.1中医对肺间质纤维化的认识肺间质纤维化为西医病名，在中医古文献中无此病名，

根据其临床表现，现多将其归属为“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”等范畴。古籍中对其临床表现

早有论述，如《中藏经》概述云：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故

曰痹也。又痹病或痛痒，或麻、或急、或缓，而不能收持，或举而不能舒张……或六脏闭塞……

种种诸证，皆出于痹也”。《素问·痹论篇》说“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕”、“皮

痹之为病，应乎肺……气奔喘满”。《素问·痿论篇》：“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所

失亡，所求不得，则发肺鸣”。《金匮要略》云：“热在上焦者，因咳为肺痿”。明·王肯堂《证

治准绳·诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》：“其症之发，

必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血”。

1.2中医对肺间质纤维化病因病机的认识对于肺间质纤维化的辨证分型，中医界尚没有

统一的标准，各家根据其临床经验加以分型。龚婕宁[1～3]认为气虚阴伤，肺络瘀阻，是肺

间质纤维化形成的基本病理，邪胜正衰，慢性消耗，是肺间质纤维化的起病原因。周平安[4]

认为，肺间质纤维化病机总以气虚血瘀，痰瘀阻络为特征，气虚血瘀是核心，气虚是关键。

武维屏[5]认为，肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通，终致肺

用无能。彭福丽[6]认为，本病病位在肺而与五脏有关，“虚、痰、瘀”是本病发生的病理关

键，气阴不足、气血不充，络虚不荣为“虚”的一面，痰瘀阻络、络气不通为“实”的一面，

总体分为早、中、晚三期。关天宇等[7]认为，本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、

痰、热为标，气虚血瘀，痰热互结，痹阻肺络是其主要发病机制，根据肺间质不同的病理分

期：(1)肺泡炎期，肺虚为本，痰、饮、水、瘀互结为标，以标实为主的本虚标实证。(2)肺

损伤期，随病情的发展，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，

内舍肺络，以致病情进一步加重。(3)肺纤维化期，肺气耗伤，顽痰血瘀互结。赵克明等[8]

认为，其病位在肺，与脾肾密切相关，病性以虚证为主，本虚而标实，本虚在肺脾肾，标实

在痰热瘀浊。总之，笔者认为，肺纤维化是指感受外邪及久病体虚等多种原因引发气阴耗损、

肺络瘀滞，最终导致肺功能丧失的疾病，其病理性质为本虚标实，气虚、阴伤、瘀阻始终贯

穿病变过程。

2临床治疗

2.1辨证治疗中医药治疗肺纤维化主要根据辨证治疗，由于导致肺纤维化的原因比较明

确，所以中医治疗方法大体一致。主要治疗途径包括中药内服及辨证使用中成药、中药注射

剂等。

武维屏[5]将治疗肺纤维化的经验总结为十法：化痰、活血、散结、通络、解毒、解表、

益气、养血、滋阴、助阳。岳会杰[9]认为，可分为三期六型：三期即夹感发热期、慢性迁延

期、重证多变期;六型为气虚风寒犯肺型、阴虚燥热伤肺型、气阴两虚痰喘型、气阴两虚瘀喘

型、阳虚水犯型、阴阳两虚型。分别给予止嗽散合玉屏风散加减、清燥救肺汤或桑杏汤加减、

三子养亲汤合二陈汤加减、保肺汤加减、真武汤合补肺汤加减、参蛤散合右归饮加减。赵克

明等[8]将其分为5型，分别给予滋阴清热、润肺生津的麦门冬汤合清燥救肺汤加减;补益肺

气、化痰养阴的生脉散加减;温肺益气，化饮止咳甘草干姜汤加减;补益肺肾、活血化瘀的平

喘固本汤合桃红四物汤加减;补益肺肾、清热化痰的平喘固本汤合桑白皮汤加减。彭福丽等[6]

根据病程之长短及病情的轻重分早、中、晚三期，早期多肺脾气虚痰瘀阻肺候，用麻黄连翘

赤小豆汤合桂枝汤加减;中期分肺肾阴虚痰热瘀阻候和肺肾气阴两虚痰瘀阻络候，前者用百合

固金合漏芦连翘散加减，后者用保肺饮加减，晚期常见脾肾阳虚证候为阳虚水犯候和阴阳两

虚候，阳虚水犯候用真武汤合补肺汤加减，阴阳两虚候用参蛤散合右归饮加减;关天宇等[7]

制订益气活血、清热化痰、通络开痹的治疗大法，辨证治疗常与选择