重度颅脑损伤的护理..课件.pptVIP

健康教育告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。01颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。02颅骨缺损者避免碰撞。03是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。分类根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:脑水肿、颅内血肿【临床表现】神志不清或昏迷30分钟逆行性遗忘神经系检查无异常CT正常【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。12脑震荡为一过性脑功能障碍（一）脑震荡脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。脑裂伤：软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下腔出血。挫伤裂伤常并存，难于区别。包括脑挫伤和脑裂伤02030401二、脑挫裂伤临床表现和诊断意识障碍：伤后立即出现意识障碍，多数＞半小时，重者长期持续昏迷局灶症状和体征:失语、偏瘫头痛、呕吐:ICP↑、蛛网膜下腔出血颅内压增高和脑疝:脑水肿：3-7日，3-4日高峰诊断依“CT”和“MRI”检查特殊类型：脑干损伤【处理原则】（一）以非手术治疗为主。一般处理防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复应用营养神经药。（二）手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。脑挫裂伤手术指征在脱水等治疗过程中，病情恶化者。03CT中线明显移位、脑室明显受压。02意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。01原发性脑干损伤

伤后意识障碍深，时间长壹贰严重的生命体征紊乱叁眼部体征肆四肢肌张力增高、去皮质强直伍内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆一般处理01.静卧、休息，床头抬高15-30°02.保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸03.营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡04.应用抗菌药物预防感染05.对症处理，镇静、止痛、抗癫痫06.严密观察病情变化01体位03开放气道05预防感染02清除呼吸道分泌物04加强气管插管、气管切开病人的护理保持呼吸道通畅护理措施2泌尿系统感染；3肺部感染；1压疮；不可忽视敷料覆盖处5废用综合征:关节挛缩、肌萎缩4暴露性角膜炎；(二)预防并发症护理措施病情观察意识生命体征神经系统病征其他01传统:清醒、模糊、浅昏迷、深昏迷Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分意识:02先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢高热；“两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止。生命体征:**

睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺激睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2T分：插管或气切无法正常发声无反应1颅脑损伤病人的伤情分型轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。其中3~5分为特重型，得分值越高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。神经系统病征:有定位意义瞳孔变化锥体束征其他观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。药物、剧痛、惊骇，吗啡、氯丙嗪→缩瞳；阿托品、麻黄碱→散瞳；患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性