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ARDS患者并发VAP的危险因素分析及病原菌检测

【摘要】目的分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者并发呼吸机相关性肺炎（V

AP）的危险因素及病原菌分布。方法回顾性分析西安国际医学中心医院2020

年1月至2023年1月收治的ARDS患者118例的临床资料，根据是否并发VAP

将患者分为VAP组（n38）与Non-VAP组（n80）。比较两组血清学指标、血气

分析指标、呼吸机参数等，分析影响VAP发生的危险因素，并对患者痰液中的病

原菌进行检测。结果118例患者中，男79例，女39例；年龄（53.1±9.6）岁。

ARDS主要的原发病包括慢性阻塞性肺疾病49例（41.53%）、脓毒血症20例（1

6.95%）、重症肺炎17例（14.41%）、大面积脑卒中16例（13.56%）。单因素

分析结果显示：与Non-VAP组相比，VAP组的ARDS严重程度明显较重（Z-4.73，

P0.05），白蛋白、血小板及降钙素原水平显著较低（t13.75、3.11、2.27，

均P0.05），超敏C反应蛋白、转化生长因子β、血管紧张素Ⅱ水平显著较高

（t2.51、26.63、27.50，均P0.05）；VAP组发生昏迷、接受气管切开、使用

2种以上抗生素的比例显著较高（χ214.84、19.04、11.22，均P0.05），抗

生素使用天数也明显延长（t6.88，P0.05）。多因素分析显示，白蛋白（OR

2.632，95%CI：1.398~3.749）、超敏C反应蛋白（OR2.358，95%CI：1.534~4.

036）、昏迷（OR3.035，95%CI：2.034~3.834）、使用抗生素2种（OR2.005，

95%CI：1.363~2.846）是影响ARDS患者并发VAP的独立性危险因素（均P0.05）。

38例VAP患者的痰液中共分离出病原菌63株，80例Non-VAP患者的痰液中共分

离出病原菌128株。最常见的病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼

不动杆菌、金黄色葡萄球菌。VAP组、Non-VAP组检测出单一病原菌分别为16

例（42.11%）、51例（63.75%），2种病原菌分别为14例（36.84%）、25例（3

1.25%），3种及以上病原菌分别为8例（21.05%）、4例（5.00%）。VAP组、N

on-VAP组生存率分别为57.9%（22/38）、85.0%（68/80），Non-VAP组的生存

2

率明显较好（χ22.67，P0.001）。结论ARDS患者并发VAP的风险较高，且

以双重或多重病原菌感染为主，应加强临床干预。

【关键词】呼吸窘迫综合征，成人；肺炎，呼吸机相关性；危险因素；

血清白蛋白；C反应蛋白质；昏迷

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是

一种严重的肺部疾病，其特征是肺泡通透性增加、肺水肿形成和氧合功能障碍［1］。

呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是机械通气患者

在接受呼吸机治疗过程中发生的肺部感染［2］。机械通气时，呼吸机管道提供

了细菌进入呼吸道并定植的途径，导致肺部感染的发生［3］。VAP是医院感染

的主要原因之一，患者需要长时间的机械通气治疗，增加住院时间和医疗费用，

严重时可导致死亡［4］。ARDS患者由于肺泡通透性增加和水肿形成，肺泡内的

炎症细胞和分泌物易于堵塞呼吸机管道，为病原菌提供了良好的生长环境［5-6］。

其次，ARDS患者需长时间接受机械通气治疗，机械通气本身会破坏呼吸道防御

机制，如咳嗽反射和呼吸道上皮纤毛运动，增加细菌侵袭的风险［7］。病原菌

在VAP的发生中起着关键作用，常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、

大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。此外，真菌感染如念珠菌和曲霉菌也可能引起VAP

［8］。本研究探讨ARDS患者并发VAP的危险因素及病原菌分布情况，以期提高

患者的治疗效果。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究为回顾性队列研究。选取西安国际医学中心医院2020年1月至2023

年1月收治的ARDS患者为研究对象。通过电子病历系统收集患者的临床资料，

包括性别、年龄、肺功能、身体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、原发病类

型以及实验室检查结果等资料。纳入标准：（1）年龄18岁；（2）确诊ARDS

后行机械通气时间48h；（3